Инородные тела брюшной стенки

С инородными телами брюшной стенки можно встретиться в любом её отделе.

Это могут быть металлические предметы (острые и тупые), частицы материи, нитей, кусочки дерева, зерна растений. Важное значение для практики имеют послеоперационные лигатуры, от которых возникают инфильтраты, абсцессы, гнойники, свищи. Ряд инородных предметов проникает в стенку живота из внутренних органов, чаще из желудочно-кишечного тракта таким образом, что, повреждая стенку кишки или другого полого органа, они обусловливают спаяние органа с брюшной стенкой, затем прорыв стенки полого органа в инфильтрат, после ограничения или рассасывания которого они могут оказаться расположенными в брюшной стенке.

Опыт оказания помощи больным с инородными телами брюшной стенки показывает, что главным есть отношение инородного тела к брюшине, внутренним органам. Само собою разумеется, что тела с острыми краями или концами в этом отношении более опасны, и тогда малейшее сомнение в возможности травматизации брюшины, внутренних органов является абсолютным показанием к срочной оперативной попытке удаления их и ревизии брюшной полости.

Клинически многие инородные тела брюшной стенки, если инфицированность их незначительна или повреждение ими тканей умеренно, могут долгое время ничем себя не проявлять. Это особенно свойственно острым колющим предметам (например, игла) и послеоперационным лигатурам. В ряде случаев в ответ на инфекцию или на повреждение тканей вокруг инородного предмета быстро или исподволь развивается гематома, инфильтрат и нагноение, которые дают о себе знать обычными для этого признаками. Возможен иногда самостоятельный прорыв такого нагноившегося инфильтрата или гематомы с выходом наружу всего или части инородного предмета. После его удаления обычно наступает быстрое заживление. Иногда вследствие длительного пребывания инфицированного инородного тела вокруг него успевает развиться пиогенная оболочка. После отторжения или удаления этого тела оставшаяся пиогенная оболочка может послужить поводом для возникновения стойкого свища. Тогда потребуется повторная операция, имеющая целью иссечь ее всю.

Поэтому, если чужеродное тело, даже не вызывающее реакции, хорошо прощупывается, то целесообразно его удалить оперативным путем, чем раньше, тем лучше. Не следует при этом забывать о необходимости обязательного профилактического введения противостолбнячной сыворотки. После удаления инородного тела следует тщательно осмотреть ту полость, в которой оно располагалось, и если в ней будут найдены признаки капсулы вокруг инородного тела, она также должна быть иссечена. Ткани раны после удаления инородного тела следует инфильтрировать растворами антибиотиков. Швы лучше класть очень редко с введением в глубину резинового дренажа на несколько дней, а если чужеродное тело имело шероховатые поверхности или хотя бы слабая его загрязненность была несомненна (например, пуля), то лучше рану совсем не зашивать.

При наличии в брюшной стенке таких инородных предметов, которые не вызывают реакции окружающих тканей и не влекут признаков раздражения брюшины, можно не предпринимать попыток к их удалению. Эти попытки могут стать излишне травматичными и тщетными, так как такие инородные тела, как, например, иглы, иногда очень трудно разыскать, даже с помощью субоперационного рентгеновского контроля, пока они не дадут знать появившимся вокруг них инфильтратом. Опыт показывает, что тогда их удаление окажется более легким для хирурга и менее травматичным для больного.