Инородные тела желудка и тонкой кишки. Различают 3 вида инородных тел желудка и двенадцатиперстной кишки:
1 — проглоченные инородные тела;
2 — безоары;
3 — проникающие в просвет органа через его стенку.
Инородные тела, прошедшие через пищевод, даже острые (иголки, гвозди), могут самостоятельно пройти через весь желудочно-кишечный тракт, но наиболее частыми препятствиями для них являются фиксированные отделы килечной трубки: привратник, связка Трейца и Баугиниева заслонка.
В желудке могут самостоятельно образовываться инородные тела. Трихобезоары возникают из проглоченных волос, фитобезоары — из непереваренной клетчатки (чаще цитрусовых, хурмы), конкрементоподобные образования — из некоторых химических соединений (углекислый висмут, парафин и другие).
Клиническая картина и диагностика. Анамнестические сведения позволяют уточнить факт проникновения инородного тела в желудочно-кишечный тракт и его характеристику.
Продвижение или остановка инородного тела в желудке или двенадцатиперстной кишке может не сопровождаться болевыми ощущениями. Возникновение острых болей в животе, признаков раздражения брюшины свидетельствует о перфорации стенки полого органа.
При поступлении больного сразу же необходимо выполнить обзорную рентгенограмму живота и зафиксировать месторасположение инородного тела. Динамическое рентгенологическое наблюдение позволяет установить темпы продвижения инородного тела или его фиксацию в определенном месте.
Лечение. После обзорной рентгенографии живота пациенту выполняется лечебно-диагностическая фиброгастродуоденоскопия. Довольно часто с помощью этого метода удается поставить диагноз и извлечь инородное тело из желудка и двенадцатиперстной кишки. При безуспешности этой манипуляции больному назначают обволакивающую пищу (полужидкие каши, картофельное пюре) и продолжают динамическое наблюдение. Пациент должен бьггь предупрежден о необходимости контролировать стул.
Показаниями к операции являются:
— признаки перфорации органа;
— желудочно-кишечное кровотечение;
— длительная задержка инородного тела в одном месте (5—7 суток);
— скопление множества инородных тел;
— симптомы обтурации просвета кишки.
Операция заключается во вскрытии просвета органа и удалении инородного тела.
Инородные тела толстой кишки. Проглоченное инородное тело, пройдя почти весь кишечник, часто останавливается в прямой кишке около наружного сфинктера. В таком положении оно вызывает неприятные ощущения во время дефекации, а при перфорации — развитие гнойного парапроктита. Инородное тело может попасть в прямую кишку и через задний проход.
Анамнестические сведения служат основанием для постановки предварительного диагноза. Для подтверждения используют рентгенографию таза в двух проекциях. Обязательно выполняют пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию.
Лечение. Хирургическая тактика заключается в удалении инородного тела. Перед удалением необходимо освободить мочевой пузырь. Положение больного на спине с подогнутыми к животу ногами либо коленно-локтевое. Пальцами или ректальным зеркалом широко растягивается сфинктер заднего прохода и извлекается инородное тело. Для удаления более глубоко расположенных инородных тел используется ректоманоскоп, фиброколоноскоп.
При невозможности удаления инородных тел из толстой кишки инструментальным способом и длительном их нахождении прибегают к оперативному методу — лапаротомии, вскрытию просвета кишки и извлечению инородного тела.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.