Стеноз привратника желудка может возникать в результате язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или препилорического отдела желудка. Это состояние обычно связано с хронически рецидивирующей язвой, в настоящее время его редко встречают в западных странах.
Интенсивная терапия и медикаментозное лечение стеноза привратника
Начальная терапия заболевания заключается в активной инфузионной терапии и восстановлении биохимических взаимоотношений в организме, дополняемыми искусственным питанием и витаминами (по необходимости). Назогастральная интубация широкопросветным зондом позволяет промыть желудок от непереваренной пищи и снижает стимуляцию антрального отдела желудка. Назначают агрессивную парентеральную антисекреторную терапию и эрадикацию H. pylori. В случаях, когда обструкция возникает из-за отека и спазма, лечение осуществляют медикаментозно с целью заживления язвы . Изменения в диете заключаются в уменьшении потребления клетчатки, в то же время диета должна быть калорийной и содержать достаточное количество белков, так как это важно для заживления язвы. Если обструкция вызвана фиброзом или рубцеванием язвы привратника, необходимо оперативное вмешательство.
Эндоскопическое лечение стеноза привратника
Как правило, пациенты, у которых развивается обструкция выходного отдела желудка, пожилые, часто имеют сопутствующие заболевания, которые плохо сказываются на результатах хирургического лечения. Минимально инвазивные вмешательства часто подходят в качестве первой попытки лечения. В первых сообщениях говорили об успешном лечении пилоростеноза с помощью эндоскопической баллонной дилатации, однако впоследствии оказалось, что в дальнейшем все равно необходимо оперативное вмешательство (50% в течение 2 лет). Тем не менее такой подход остается востребованным в качестве первоначального лечения, это вмешательство можно проводить повторно с положительным долгосрочным результатом в 80% случаев. Основной риск баллонной дилатации при лечении стеноза привратника — перфорация, поэтому данную процедуру можно проводить только пациентам, в достаточной степени подготовленным к оперативному вмешательству. Хирургическое вмешательство показано только пациентам, у которых оказалось неэффективным интенсивное медикаментозное лечение в комбинации с баллонной дилатацией.
Хирургическое лечение стеноза привратника
Наиболее подходящей операцией для лечения стеноза привратника и выходного отдела желудка считают вмешательство, избавляющее пациента и от язвенной болезни. Также операция должна восстановить дренаж желудка. Публикации об исследовании этого вопроса отсутствуют. Первоначальные опасения связаны с тем, что расширенный атоничный желудок не сможет выполнять свои функции. Оперативное вмешательство с минимально возможными осложнениями — простая пилоропластика (или гастроэнтеростомия, если вокруг привратника обнаружен интенсивный воспалительный процесс) в сочетании с ВСВ или долгосрочным медикаментозным угнетением секреции соляной кислоты. Антрумэктомия и селективная ваготомия или субтотальная гастрэктомия — более агрессивная альтернатива, имеющая меньшую вероятность рестеноза, но приводящая к большей смертности и долгосрочным побочным эффектам.
Лапароскопия при стенозе привратника
При стремлении к минимально инвазивным вмешательствам лапароскопическая ВСВ в сочетании с баллонной дилатацией может привести к некоторому успеху в случае пилоростеноза. Превосходство баллонной дилатации с долгосрочным медикаментозным подавлением секреции соляной кислоты над вышеописанной методикой лечения не доказано. Более современная методика — лапароскопическая стволовая ваготомия и гастроэнтеростомия, которая технически выполнима и может быть решением проблемы с хорошим симптоматическим ответом в течение 6 мес. Эту операцию нельзя рекомендовать в качестве окончательно излечивающей. Лапароскопические методики лечения стеноза привратника могут играть роль в будущем у пациентов, у которых эндоскопическая баллонная дилатация оказалась неэффективной, но в любом случае их не считают первоочередным вмешательством при пилоростенозе.