Последние два десятилетия распространенность ожирения неуклонно возрастает. В США значительно чаще используют бариатрическую процедуру бандажирования желудка (БЖ), нежели шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру (ШЖ по Ру). Это обусловлено тем, что врачами и пациентами БЖ воспринимается как простое, безопасное и обратимое оперативное вмешательство, что поддерживается широкомасштабной маркетинговой кампанией. Недавний опрос показал, что в период между 2003 и 2008 годами удвоилось использование бандажирования желудка, разрешенного в США с 2001 года.
Идут постоянные споры о безопасности и эффективности бариатрических процедур. Пациентам с индексом массы тела (ИМТ) менее 50, как правило, проводят БЖ или вертикальную ленточную гастропластику — операции, ограничивающие количество потребляемой пищи либо ШЖ по Ру, сочетающую в себе рестриктивную методику по формированию желудочка, объемом около 50 мл.
Несколько исследований продемонстрировали превосходство шунтирования желудка с гастроеюноанастомозом по Ру перед вертикальной ленточной гастропластикой в скорости потери веса и развитии долгосрочных осложнений. К настоящему времени опубликованы 17 исследований, сравнивающих БЖ с ШЖ по Ру, в том числе 2 рандомизированных и 3 парных исследования, и некоторые с важными методологическими недостатками.
В настоящем исследовании авторы сравнили бандажирование желудка с шунтированием желудка с гастроеюноанастомозом по Ру в группе парных пациентов, получавших лечение в одно время и в одной команде.
МЕТОДЫ: В исследовании участвовало 442 пациента, сопоставимых по полу, возрасту и ИМТ ?50. БЖ было выполнено 253 человекам первой группы и 310 второй группы- ШЖ по РУ. Пациентам первой группы были подобраны «пары» во второй группе, соответствующие по полу, возрасту и ИМТ. Все пациенты были прооперированы в период с марта 1998 по май 2005 года.
Данные для исследования получены ретроспективно. Все пациенты были информированы о важности постоянного изменения пищевого поведения, повышения физической активности.
Бандажирование желудка было выполнено с использованием либо LAP-BAND (BioEnterics) либо шведского регулируемого бандажа-SAGB (Obtech Medical for Ethicon Endo-Surgery). Для имплантации применялись оригинальные методики.
Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру было выполнено с формированием «малого желудка» объемом 10-15 мл, с короткой билиопанкреатической ветвью и «заглушенным» 100 см концом тонкой кишки, соединенным с «малым желудком».
Далее пациенты наблюдались каждые 1-3 месяца. После проведения БЖ через 18 до 24 месяцев для контроля развития осложнений проводилось рентгенологическое исследование желудка с бариевой взвесью.
РЕЗУЛЬТАТЫ: Через 6 лет после операции к концу периода исследования под наблюдением осталось 92,3% пациентов. Ранняя заболеваемость после ШЖ по Ру была у 17,2%, после БЖ – только у 5,4% (P
К 6 году наблюдения в группе пациентов с шунтированием желудка и гастроеюноанастомозом по Ру была максимальная потеря веса, достигнутая в минимально короткие сроки, которая сохранялась значительно дольше. Максимальная потеря веса была достигнута в среднем через 36 месяцев после БЖ против 18 месяцев после ШЖ по Ру (P
К концу исследования в группе с БЖ было больше неудачных операций — 48,3% против 12,3% (P PP
ВЫВОДЫ: Шунтирование желудка с гастроеюноанастомозом по Ру дает самый выраженный эффект для лечения ожирения при наименьшем количестве возможных отдаленных последствий по сравнению с бандажированием желудка.