Изучение отдаленных результатов ампутаций ноги ниже колена заставили отказаться от прежних положений о плохой опорности культей после этих операций. Многолетние наблюдения показали, что концевая опорность культей в значительной мере определяется состоянием кожи, а не сугубо кости, как это полагали раньше.
Трансформация кожи опорной поверхности диафизарной культи голени, способной выносить длительное давление, никогда не наступает даже после длительной тренировки ее специальными способами.
При ампутации ноги ниже колена соблюдается строжайшая экономия.
Пластика дефектов кожи коротких культей голени местными ресурсами в большинстве случаев дает возможность создать культи, весьма благоприятные для протезирования. Чрезмерно большие дефекты кожи на коротких культях можно закрывать пластикой по Филатову или итальянским способом.
При болезненных коротких культях голени следует пересекать в подколенной ямке n. peroneus communis, n. tibialis и n. cutaneus surae medialis с полным удалением периферической части их вместе с невромами и регенератами. Только после этой операции у большинства больных обеспечен стойкий эффект. Какие- либо специальные мероприятия, кроме перерезки нервов, при ампутации или реампутации проводить нецелесообразно; сложные методы обработки нервов, в том числе по Бурденко, не гарантируют от возникновения невром и болей.
Удаление малоберцовой кости при первичной ампутации противопоказано. Эта простая операция является заманчивой, так как в дальнейшем позволяет легко производить подготовку протеза. Однако через несколько лет, по мере атрофии мягких тканей, обнаруживается выстояние наружного мыщелка большеберцовой кости. Кожа, расположенная над мыщелком, придавливается стенкой протеза к кости, быстро истончается, атрофируется; образуются бурситы, потертости; культя становится конусной и нередко не пригодной для протезирования. Поэтому в настоящее время операция дефибуляции производится только при очень короткой культе голени и резком вальгусном отклонении остатка малоберцовой кости, затрудняющем подгонку протеза.
Протезирование после ампутации ноги ниже колена
С помощью современных протезов удается протезировать инвалидов с культей голени в 4—5 см, сохраняя при этом подвижность в коленном суставе. Отрицательное отношение к протезированию на согнутое колено при очень коротких культях голени, укоренившееся среди врачей, не оправдано. Эти культи в большинстве случаев столь же опорны, как и культи после костнопластической ампутации по Пирогову. При правильной конструкции и пригонке протеза патологических изменений со стороны тканей опорной поверхности культи не наблюдается, несмотря на многолетнее пользование искусственной конечностью. Протезирование на согнутое колено при коротких культях голени особенно показано при облитерирующем эндартериите, в престарелом возрасте и у людей тяжелого физического труда. Если с одной стороны ампутировано бедро, а с другой стороны сделана ампутация ноги ниже колена и имеется очень короткая культя голени, протез на согнутое колено является основным, а протез бедра вспомогательным. Культя на согнутое колено значительно выносливее, а опорность ее несравненно выше, чем культи после ампутации по Гритти (Gritti). В косметическом отношении эти протезы вполне удовлетворительны. Поэтому вместо ампутации по Гритти там, где возможно, выгоднее производить ампутацию ноги ниже колена через бугристость большеберцовой кости.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.