Болезнь Рейно (morbus Raynaud) – один из видов ангиотрофоневрозов. В основе приступа лежит острое повышение тонуса вазоконстрикторов как проявление местной (частичной) или общей симпатикотонии.
Развивается болезнь Рейно чаще в молодом возрасте. Возникновению болезни способствуют эндокринные нарушения. Сам Рейно рассматривал описанную им форму (1862) как ангионевроз, зависящий от повышенной возбудимости сосудодвигательных центров. Высказывался взгляд, что болезнь Рейно является результатом периферического неврита, симпатического ганглионеврита. В последние годы многие клиницисты и электрофизиологи подчеркивают значение для патогенеза болезни дисфункции гипоталамических вегетативных центров.
В части случаев синдром Рейно является продромом тяжелых системных заболеваний (диссеминированная красная волчанка, системная склеродермия).
Симптомы болезни Рейно
В течении болезни различают три стадии, совершенно различные по клиническим проявлениям: 1) syncopelocalis — местное побледнение, спазм сосудов; 2) asphyxialocalis — местная синюха; 3) gangraena symmetrica — симметрическая гангрена.
Первая стадия характеризуется внезапно развивающимися приступами спазма артерий определенного участка. Пораженный участок мертвенно бледен, холоден и малочувствителен. Приступ продолжается от минут до часа и больше, затем спазм проходит, кровообращение восстанавливается и участок, бывший анемизированным, принимает нормальный вид. Момент окончания приступа нередко сопровождается парестезиями: чувством ползания мурашек, покалыванием, жжением, которые быстро проходят. Приступы повторяться через разные промежутки. Во многих случаях болезнь ограничивается приступами.
Во второй стадии спазм артерий сопровождается парезом вен и вызывает синевато-фиолетовую окраску кожи, обозначаемую как местная синюха. Большему расстройству питания в этой стадии соответствуют и более глубокие изменения чувствительности: пораженные части холодны, нечувствительны; субъективно больные испытывают в них покалывание, временами сильные боли. Подобно местному обескровливанию, асфиксия, продержавшись некоторое время, постепенно сглаживается. Проходит спазм— исчезают бесследно все порожденные им клинические нарушения.
Третья, самая тяжелая стадия болезни Рейно,— гангрена. Развивается она обычно вслед за более или менее длительной асфиксией. На пораженной конечности, фиолетово-синей, холодной, отечной, появляются пузыри. После вскрытия такого пузыря под ним обнаруживается некроз тканей. В более легких случаях омертвение касается только кожи, в других оно доходит до кости, которая также некротизируется; происходит мумификация значительных участков и отпадение их. Заканчивается процесс рубцеванием образовавшейся язвенной поверхности. Все это сопровождается мучительными болями.
Локализуется болезнь Рейно чаще всего на пальцах рук, значительно реже на ногах, редко на ушах, на носу. Расстройства кровообращения и соответствующие им клинические симптомы отмечаются обычно симметрично с обеих сторон. Бывают все же исключения из этого правила, особенно в ранних стадиях.
Течение болезни Рейно хроническое: процесс тянется годами и десятилетиями. Тяжесть отдельных случаев очень различна. Гангрена развивается нечасто, причем омертвению подвергаются только самые дистальные отделы конечности — ногтевые фаланги или даже части их.
Диагностика
Чаще всего приходится дифференцировать болезнь Рейно от облитерирующего эндартериита, характеризующегося более тяжелым течением, отсутствием пульса на артериях пораженной конечности, «перемежающейся хромотой».
Лечение болезни Рейно
Борьба как с причиной болезни, если ее удалось установить и она оказалась доступной воздействию, так и с предрасполагающими факторами.
Назначают средства адренолитического действия тропафен, дигидроэрготамин, редергам, фентоламин и другие спазмолитические препараты (но-шпа, никотиновая кислота, никошпан, галидор, дипрофен, ганглерон). Показан также прием транквилизаторов. Широко применяют диатермию местную и сегментарную (шейная, поясничная), гальванические ванны, а также УВЧ. Показан легкий массаж пораженных конечностей. Иногда приносит пользу лечение на курортах. Необходимо избегать воздействия холода, особенно влажного, мышечного перенапряжения, волнений, переутомления. Запрещается курение.
В самых тяжелых случаях болезни Рейно может возникнуть вопрос о хирургическом вмешательстве в виде периартеряальной симпатэктомии по Леришу или симпатической ганглиэктомии. Резецировать следует 2—3 грудные узлы при поражении верхних конечностей, 2, 3 поясничные узлы — при локализации процесса на нижних конечностях. До резекции узлов пограничного ствола проводят новокаиновую блокаду их. В некоторых случаях эффект повторных блокад может оказаться таким глубоким и стойким, что отпадает необходимость в ганглиэктомии. Совершенно отрицательный результат повторных блокад дает основания считать операцию малообнадеживающей. Заметный, но нестойкий терапевтический эффект каждой блокады делает в тяжелых случаях вполне показанной ганглиэктомию.
Прогноз при болезни Рейно в отношении жизни хороший, в отношении полного выздоровления неблагоприятный.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.