Столбняк может быть генерализованным (наиболее распространенная форма) или местным.
В типичных случаях инкубационный период симптомов столбняка длится 2-14 дней, но может затягиваться и на месяцы. Первым специфическим проявлением генерализованного столбняка в 50 % случаев становится тризм — спазм жевательных мышц. Самые ранние симптомы столбняка включают головную боль, беспокойство и раздражительность. Позднее к ним часто присоединяется ригидность мышц, затрудняющая жевание и глотание, а также болезненные спазмы мышц шеи. Так называемая сардоническая улыбка возникает вследствие спазма лицевых мышц. Когда судороги распространятся на мышцы брюшной стенки, поясницы и бедер, развивается опистотонус, тело выгибается в виде арки, больной касается кровати затылком и пятками. В основе опистотонуса лежит неослабевающее сокращение всех мышц-антагонистов (на ощупь они приобретают деревянную плотность). Спазм мышц гортани и дыхательных мышц ведет к обструкции дыхательных путей и гипоксии. Поскольку столбнячный токсин не влияет на чувствительные нервы и корковые функции, больной остается в сознании, ощущает чрезвычайно сильную боль и страх перед следующим приступом судорог. Судороги при столбняке характеризуются внезапным и сильным тоническим сокращением мышц; кулаки стискиваются, руки сгибаются и приводятся, ноги переразгибаются. Длительность судорог от нескольких секунд до минут, между приступами мышцы несколько расслабляются. Без лечения симптомы столбняка прогрессирует, приступы судорог начинают следовать почти непрерывно, что очень изматывает больного. Приступ судорог провоцируется малейшими зрительными, слуховыми или тактильными раздражителями. Спазм сфинктера мочевого пузыря ведет к болезненному мочеиспусканию или задержке мочи. Дефекация тоже может затрудняться. Характерный симптом столбняка — подъем температуры тела до 40 °С, который связан с повышенным метаболизмом в спазмированных мышцах. Нарушения вегетативной иннервации включают тахикардию, аритмии, непродолжительные подъемы АД, потливость и спазм кожных сосудов. Обычно в течение 1-й недели мышечные спазмы нарастают, в течение 2-й — остаются на одном уровне, а в последующие 1-4 нед. постепенно исчезают.
Столбняк новорожденных, как правило, развивается на 3-12-й день жизни и проявляется прогрессирующими расстройствами сосания и глотания; ребенок плачет от голода. К этому присоединяются паралич или малоподвижность, ригидность и спазмы мышц; опистотонус наблюдается не всегда. Культя пуповины нередко загрязнена, в том числе калом, покрыта свернувшейся кровью или гнойным отделяемым. Иногда патологии при осмотре культи пуповины обнаружить не удается.
Местный столбняк проявляется болезненными спазмами мышц, прилежащих к ране. Впоследствии симптомы столбняка генерализируются. Головной, или бульбарный, столбняк — редкая форма, при которой в первую очередь судороги возникают в бульбарных мышцах. Заражение связано с инородными телами или ранениями головы, а также со средним отитом. Бульбарный столбняк характеризуется сужением глазных щелей, поворотом глазных яблок в сторону, тризмом, сардонической улыбкой, спастическим параличом языка и мышц глотки.
Симптомы столбняка — одни из самых ярких в медицине, поэтому диагноз можно поставить клинически. В типичном случае симптомов столбняка возникает тризм и ригидность других мышц без нарушений чувствительности. В анамнезе имеются травмы или роды в предшествующие 2 нед.
Параметры обычных лабораторных исследований, как правило, в пределах нормы. Лейкоцитоз может быть следствием вторичной раневой инфекции или длительного мышечного спазма. Состав СМЖ в норме. Выраженные мышечные спазмы могут вызвать повышение ВЧД. ЭЭГ и электромиография не имеют диагностического значения. Возбудитель столбняка далеко не всегда обнаруживается при окраске отделяемого из раны по Граму, а высеваемость составляет лишь около 30 %.
Симптомы столбняка на стадии развернутых клинических проявлений вряд ли можно спутать с иной болезнью. Изолированный тризм наблюдается при окологлоточных и заглоточных абсцессах, периодонтите, изредка при остром энцефалите с поражением ствола мозга. И столбняк, и бешенство могут возникнуть после укуса животного; судороги при бешенстве могут имитировать тризм. Отличительными признаками бешенства служат водобоязнь, выраженная дисфагия, преимущественно клонический характер судорог и плеоцитоз. Гипертонус мышц и генерализованные тонические судороги наблюдаются при отравлении стрихнином, однако тризм при этом возникает редко, а между приступами судорог мышцы обычно полностью расслабляются. Причиной тетании со спазмом мышц гортани, тоническими судорогами кистей и стоп служит гипокальциемия; тризма не бывает. В отдельных случаях напоминающие столбняк симптомы могут наблюдаться при эпилепсии, абстинентном синдроме или передозировке наркотиков.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.