У детей с неспецифическим лихорадочным заболеванием обычно показана госпитализация для эмпирического лечения до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз. Новорожденные с тяжелыми формами, а также дети с миокардитом или неврологическими расстройствами могут нуждаться в интенсивной терапии, включающей ИВЛ и переливание компонентов крови.
Иммуноглобулин использовался для лечения энтеровирусных инфекций по нескольким соображениям. Гуморальный иммунный ответ на энтеровирусы — ключевой механизм защиты против инфекции, а недостаточность нейтрализующих антител — фактор риска инфекции с клиническими проявлениями. Препараты иммуноглобулина содержат нейтрализующие антитела ко многим широко распространенным серотипам, хотя титры различаются в зависимости от серотипа и препарата. Широкое использование ВВИГ у больных с гипогаммаглобулинемией снизило частоту хронических инфекций энтеровирусами. Отсюда и появились несистематизированные сообщения о лечении ВВИГ новорожденных с тяжелыми инфекциями. Единственное рандомизированное контролируемое исследование по этому методу лечения энтеровирусных инфекций было слишком мало, чтобы доказать существенные преимущества этого метода; тем не менее у новорожденных, которым вводился иммуноглобулин с высоким титром антител к штаммам, вызвавшим у них инфекцию, сократилась продолжительность виремии и вирурии. Имеются также несистематизированные сообщения об инфузиях плазмы от матери, выздоравливающей от инфекции энтеровирусами. Больным гипогаммаглобулинемией и хроническим энтеровирусным менингоэнцефалитом пробовали вводить иммуноглобулин внутривенно и в желудочки мозга с непостоянным успехом. Ретроспективное исследование лечения иммуноглобулином миокардита показало улучшение исхода, однако вирусологическая диагностика в этом исследовании не применялась. Результаты использования при миокардите глюкокортикоидов и других иммуносупрессивных препаратов не позволяют сделать однозначный вывод.
Специфическое лечение энтеровирусных инфекций разрабатывается.
Осложнения
В основном осложнения лечения энтеровирусной инфекции связаны с миокардитом и энцефалитом, а также с тяжелыми инфекциями новорожденных, заражение которыми произошло в перинатальный период.
Прогноз при лечении энтеровирусной инфекции
В подавляющем большинстве случаев благоприятный. Летальный исход и осложнения в основном связаны с миокардитом, неврологическими расстройствами, тяжелыми инфекциями у новорожденных и больных иммунодефицитами, конкретные комментарии включены в описания этих клинических проявлений.
Профилактика
Вакцин против энтеровирусов, за исключением вируса полиомиелита, не создано. Первой линией защиты против передачи энтеровирусов служат основные гигиенические навыки, такие как мытье рук для профилактики фекальноорального и респираторного распространения внутри семей, дошкольных и школьных коллективов. Свою надежность для ограничения вспышек в отделениях новорожденных доказал такой метод, как разобщение. Чтобы предупредить развитие инфекции или облегчить ее течение во время некоторых эпидемий в отделениях новорожденных использовались иммуноглобулин, ВВИГ и плазма реконвалесцентов. Одновременное применение других методов по контролю инфекции затрудняет анализ эффективности данного подхода.
Беременные, у которых приближается срок родов, должны избегать больных с предполагаемой энтеровирусной инфекцией. Если у беременной возникло заболевание, похожее на энтеровирусную инфекцию, не следует прибегать к экстренному родоразрешению, за исключением случаев, когда имеется риск для плода или невозможно исключить акушерские показания для экстренного родоразрешения. Выгоднее продлить беременность, что дает плоду возможность получить протективные антитела. Профилактическое введение иммуноглобулина новорожденным, матери которых незадолго до или после родов перенесли энтеровирусную инфекцию, не исследовалось.
Заместительная терапия ВВИГ у больных гипогаммаглобулинемией снизила частоту хронического энтеровирусного менингоэнцефалита.