Передача цитомегаловируса возможна через слюну, молоко, секрет шейки матки, секрет влагалища, мочу, сперму, кал, кровь, а также трансплантируемые ткани и органы.
Контактный путь заражения цитомегаловирусом
Для передачи цитомегаловируса требуется очень тесный контакт, поскольку вирус очень нестабилен. Передача осуществляется контактным путем, возможна также передача через предметы.
Передача ЦМВ от матери к ребенку
Заболеваемость врожденной ЦМВ-инфекцией колеблется от 0,2 до 2,4% всех живорожденных; заболеваемость выше среди населения с более низким социально-экономическим положением. Риск для плода наиболее велик при первичной ЦМВ-инфекции у матери (30%) и намного более низок при рецидивной инфекции (<1%). В США первичная инфекция возникает у 1-4% беременных, у 8000 новорожденных развиваются нарушения психомоторного развития, вызванные врожденной цитомегалией. Перинатальная передача цитомегаловируса встречается часто, поэтому заболеваемость в течение первых 2 мес. жизни достигает 10-60%. Наиболее важные перинатальные источники вируса — выделения половых путей во время родов, а также грудное молоко. Вирус обнаруживается в грудном молоке у 96% серопозитивных матерей, после рождения заражаются примерно 38% младенцев, что ведет к инфекции с клиническими проявлениями примерно у 50 % недоношенных детей. Заразившиеся в грудном возрасте дети выделяют вирус со слюной и мочой годами. После первого года жизни распространенность инфекции зависит от групповых занятий; так, центры по уходу за ребенком способствуют быстрому распространению ЦМВ среди детей. Типичные показатели распространенности инфекции у детей составляют 50-80%. У детей, которые не контактируют с детьми до 2 лет, распространенность инфекции на первом десятилетии жизни нарастает очень медленно. Второй пик наблюдается в подростковом возрасте и обусловлен половым путем передачи. Риск заражения ЦМВ у серонегативных работников детских учреждений и родителей детей младшего возраста достигает 10-20% в год; в отличие от них среди населения в целом этот показатель составляет 1-3%.
Заражение ЦМВ после пересадки органов
ЦМВ-инфекция может передаваться с трансплантированными органами (например, почка, сердце, костный мозг). После трансплантации многие больные начинают экскретировать ЦМВ вследствие либо инфекции, приобретенной с донорским органом, либо реактивации латентной инфекции, вызванной иммуносупрессией. Риск тяжелой инфекции самый высокий у серонегативных реципиентов от серопозитивных доноров.
Заражение в больницах
Риск передачи цитомегаловируса медицинским работникам от больных не повышен. Больничная инфекция представляет опасность при переливании крови и продуктов крови. Среди населения с 50%-ной распространенностью цитомегаловирусной инфекции риск оценивается в 2,7 % на каждую единицу цельной крови. Риск передачи цитомегаловируса при переливании лейкоцитной массы намного более высок. Инфекция обычно протекает бессимптомно, однако при переливании множества единиц крови или продуктов крови серонегативному ребенку или взрослому имеется риск развития манифестного заболевания, даже если состояние реципиента хорошее. У больных со сниженным иммунитетом и серонегативных грудных детей, родившихся до срока, риск заболевания намного выше — 10-30%.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.