Диагностику полиомиелита необходимо проводить у всех неиммунизированных или получивших неполный курс вакцинации детей с неспецифической лихорадкой, серозным менингитом или параличами.
Полиомиелит, вызванный вакцинным штаммом, следует подозревать у всех детей, параличи у которых возникли через 7-14 дней после введения живой полиомиелитной вакцины. Иногда полиомиелит, вызванный вакцинным штаммом, развивается в более поздние сроки, поэтому в регионе, где дикий штамм вируса искоренен, его необходимо подозревать у любого ребенка с параличами, в прошлом получавшего живую полиомиелитную вакцину или контактировавшего с ребенком, привитым данной вакциной. Сочетание лихорадки, головной боли, боли в шее и спине, асимметричных вялых параличей без нарушений чувствительности и плеоцитоза характерно только для этой болезни.
ВОЗ рекомендует, чтобы диагностика полиомиелита был подтверждена выделением вируса из кала с идентификацией его штамма (дикого или вакцинного). При остром развитии вялых параличей, как только заподозрен полиомиелит, берут две пробы кала с интервалом в 24-48 ч. Содержание вируса в кале наиболее высоко в первую неделю от появления параличей — это время оптимально для исследования кала. В острый период заболевания вирус удается выделить у 80-90% больных, а спустя 3-4 нед. от появления параличей — менее чем у 20%. Поскольку у большинства детей со спинальной и бульбоспинальной формами болезни развивается запор, для получения пробы кала для диагностики полиомиелита можно использовать ректальный катетер; необходимо получить не менее 8-10 г кала. Выделенный в лаборатории штамм вируса следует отослать либо в Центр по контролю заболеваемости, либо в одну из лабораторий, получивших сертификат ВОЗ на работу с вирусом и диагностику полиомиелита. В этих лабораториях анализируется последовательность ДНК вируса, что позволяет отличить дикие штаммы от вирулентных для нервной системы вакцинных штаммов-ревертантов. В соответствии с текущим планом ВОЗ по глобальной эрадикации полиомиелита большинство регионов мира (Америка, Европа и Австралия) признаны свободными от дикого вируса полиомиелита; в этих регионах инфекция, как правило, вызывается вакцинным штаммом. Следовательно, крайне важным становится определение типа вируса — дикий или мутировавший вакцинный.
При бессимптомной и атипичной формах СМЖ часто остается неизменной, однако при вовлечении ЦНС появляется плеоцитоз: на ранних стадиях в СМЖ обнаруживаются нейтрофилы, но вскоре начинают преобладать лимфоциты. Ко 2-й неделе заболевания с поражением ЦНС количество клеток в СМЖ снижается почти до нормы. Уровень белка в СМЖ, напротив, на ранних стадиях полиомиелита с поражением ЦНС находится в пределах нормы или слегка повышен, но ко 2-й неделе обычно повышается до 50-100 мг/дл. При энцефалитической форме полиомиелита изменения СМЖ незначительны или отсутствуют. При серологических исследованиях сывороток, взятых в острый период полиомиелита и 3-6 нед. спустя, обнаруживается сероконверсия или нарастание титров антител в 4 раза и больше.
Дифференциальная диагностика полиомиелита
О полиомиелите следует всегда помнить при дифференциальной диагностике любых параличей, однако полиомиелит — лишь одна из множества причин остро возникших вялых параличей у детей и взрослых. Диагностику полиомиелита необходимо проводить у каждого больного с остро возникшими вялыми параличами, даже в странах, где полиомиелит был искоренен. Чаще всего за полиомиелит принимают синдром Гийена-Барре, поперечный миелит и травматический паралич вследствие повреждения седалищного нерва. Наиболее трудно провести дифференциальную диагностику полиомиелита и синдрома Гийена-Барре. Для этого синдрома характерны симметричные параличи, нарушения чувствительности и пирамидная симптоматика, отсутствующие при полиомиелите. Лихорадка, головная боль и менингеальные симптомы менее выражены, клеток в СМЖ немного, зато повышен Уровень белка. При поперечном миелите в течение короткого времени (часы — дни), развивается симметричный острый паралич ног в сочетании с анестезией и снижением чувствительности. Часто встречаются вегетативные нарушения (гипотермия ног), а также нарушение функции мочевого пузыря. Параметры СМЖ, как правило, в норме. Травматический неврит развивается в течение нескольких часов или дней после травмы, паралич при нем Симметричный, острый и захватывает только одну ногу. Тонус мышц снижен или отсутствует, исследование сухожильных рефлексов парализованной ноги сопровождается болью в ягодице. СМЖ не изменена.
Существует множество других причин острых вялых параличей. Как правило, дифференциальную диагностику полиомиелита можно провести по клинической картине, однако в некоторых случаях требуется исследование скорости распространения возбуждения по нервам, электромиография и биопсия мышц.
При псевдопараличе не наблюдается ригидности затылочных мышц и мышц спины, а также плеоцитоза. Причины псевдопаралича включают невыявленную травму, преходящий (токсический) синовит, острый остеомиелит, ревматическую атаку, цингу и врожденный сифилис (псевдопаралич Парро).