Паралитические формы полиомиелита могут сопровождаться целым рядом осложнений.
Так, может возникнуть мелена, требующая переливания крови; причина мелены — эрозия кишечника. Перфорация кишки встречается редко. В острую фазу болезни, а также в фазу выздоровления внезапно может возникнуть острое расширение желудка, еще больше затрудняющее дыхание; показана экстренная аспирация содержимого желудка и приложение пузыря со льдом. В острую стадию часто встречается такое осложнение полиомиелита, как умеренная артериальная гипертония, которая длится несколько дней или недель, вероятные причины, в первую очередь, дыхательная недостаточность, а также поражение вазорегуляторных центров продолговатого мозга. На более поздних стадиях из-за неподвижности артериальная гипертония может сочетаться с гиперкальциемией, нефрокальцинозом и поражением сосудов. Нечеткость зрения, головная боль и головокружение, возникшие на фоне артериальной гипертонии, — предвестники судорожного припадка. Аритмии встречаются редко, однако изменения ЭКГ, свидетельствующие о миокардите, наблюдаются довольно часто. У некоторых больных, в первую очередь с артериальной гипертонией, возникает острый отек легких. ТЭЛА встречается редко, несмотря на малоподвижность больных. Причиной гиперкальциемии служит декальцификация скелета, которая начинается вскоре после обездвиживания и приводит к гиперкальциурии, а та, в свою очередь, предрасполагает к мочекаменной болезни, особенно при наличии застоя мочи и инфекции мочевых путей. Единственная действенная мера профилактики этих осложнений полиомиелита — потребление большого количества жидкости.
Исход бессимптомной и абортивной форм, а также серозного менингита благоприятный, летальные случаи крайне редки, отдаленных осложнений полиомиелита не наблюдается. Исход паралитических форм определяется, главным образом, степенью и тяжестью поражения ЦНС. При тяжелой бульбарной форме летальность может достигать 60%, при менее тяжелой бульбарной или спинальной формах летальность колеблется от 5 до 10% и причиной смерти, как правило, служит не инфекция, вызванная вирусом полиомиелита.
Параличи обычно максимально выражены на 2-3-й день паралитической фазы заболевания, затем наступает стабилизация, а за ней — постепенное восстановление функции мышц. Фаза выздоровления обычно длится около 6 мес.; если паралич сохраняется дольше, значит, он необратим. Параличи чаще возникают у мальчиков и взрослых женщин. Летальность и выраженность осложнений полиомиелита у взрослых больше. Беременность повышает риск паралитической формы. Тонзиллэктомия увеличивает вероятность развития бульбарной формы, а внутримышечные инъекции — спинальной формы полиомиелита Усиленная физическая активность, физические упражнения и утомительная работа на ранних стадиях считаются факторами, увеличивающими риск паралитической формы и других осложнений полиомиелита.
Было четко доказано, что полиомиелит, вызванный вирусом типа 1, ближе всего к природной форме, а вызванный вирусом типа 3 — к полиомиелиту вследствие вакцинного штамма.
Постполиомиелитный синдром
У 30-40% лиц, которые 30-40 лет назад (в детстве) перенесли паралитическую форму, появляется это осложнение полиомиелита — боль в мышцах и нарастает слабость пораженных мышц, а также могут развиться новые парезы и параличи. Это состояние, названное постполиомиелитным синдромом, встречается исключительно у лиц, переболевших во времена, когда еще циркулировал дикий штамм вируса. Факторы риска этого осложнения полиомиелита включают увеличение промежутка времени, прошедшего от острой фазы полиомиелита, наличие постоянных парезов или параличей, а также женский пол.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.