Расстройства эякуляции включают анэякуляцию, аноргазмию, задержку эякуляции, ретроградную эякуляцию, преждевременную эякуляцию и болезненную эякуляцию. В ходе недавнего опроса на передний план были выдвинуты распространенность и клиническая важность эякуляторных проблем.
Преждевременная эякуляция — наиболее распространенное сексуальное расстройство среди мужчин от 18 до 59 лет. Ретроградная эякуляция, связанная с диабет-ассоциированной автономной нейропатией, — второе наиболее распространенное эякуляторное расстройство. Эякуляторные расстройства могут приводить к бесплодию.
МЕХАНИЗМЫ ЭЯКУЛЯЦИИ
Эякуляторные механизмы имеют три стадии: эмиссию, извержение и оргазм. Оргазм и извержение семенной жидкости часто происходят одновременно, но два этих процесса регулируются отдельными механизмами. Эякуляция связана с извержением семенной жидкости, содержащей сперму и секреты из семенных пузырьков, простаты и бульбоуретральных желез; она регулируется преимущественно активацией под влиянием симпатической нервной системы. Эмиссия, депонирование семенной жидкости в заднем отделе мочеиспускательного канала, зависит от целостности семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, шейки мочевого пузыря. Эта эмиссия эякулирует из мочеиспускательного канала посредством сокращений луковично-пещеристой мышцы и мышцы, поднимающей задний проход. Проникновение семенной жидкости в мочевой пузырь предотвращается путем закрытия сфинктера мочевого пузыря, обусловленного симпатической активацией. Ощущение, сопровождающее ритмические сокращения мышц тазового дна, называется оргазмом.
Медиальное предзрительное поле и парагигантоклеточное ядро осуществляют интеграцию эмиссии семенной жидкости и извержения с копулятивным поведением. Парагигантоклеточное ядро посредством серотонинэргических проводящих путей ингибирует пояснично-крестцовые моторные ядра, которые принимают участие в эякуляции. Когда приток импульсов из медиального предзрительного поля к парагигантоклеточному ядру приводит к исчезновению такого ингибирования, это приводит к эякуляции. Нейрональные проводящие пути, которые задействуют рецепторы серотонина и 5-ГТ, регулируют скорость эякуляции. Таким образом, введение ингибиторов обратного захвата серотонина исследуется для лечения преждевременной эякуляции. Более глубокое понимание нейрохимических механизмов, которые регулируют эякуляцию, может обеспечить механизм- специфические мишени для коррекции эякуляторных расстройств.
Ретроградная эякуляция может быть результатом автономной дисфункции в связи с нейропатией, обусловленной сахарным диабетом, симпатэктомией, терапией адренергическими антагонистами, некоторыми типами антигипертензивных препаратов, антипсихотическими препаратами, или антидепрессантами, функциональной недостаточностью шейки мочевого пузыря или обструкцией мочеиспускательного канала.
Вследствие трансуретральной резекции предстательной железы механизм закрытия шейки мочевого пузыря может быть нарушен. У пациентов сохраняется способность регуляции экскреторных функций в связи с вторичным, более дистальным механизмом регуляции экскреторных функций, который имеется в зоне мембранозной части мочеиспускательного канала; тем не менее многие пациенты, которые перенесли трансуретральную резекцию предстательной железы, могут страдать ретроградной эякуляцией.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.