Среди онкологических заболеваний глаза и его придаточного аппарата опухоли орбиты составляют 14—28%. В орбите встречаются самые разнообразные опухолевые процессы, среди них доброкачественные опухоли орбиты составляют большинство (70—80%). В группе первичных злокачественных опухолей первое место принадлежит саркомам, которые встречаются преимущественно в детском возрасте. В орбите нередко наблюдаются вторичные злокачественные опухоли, прорастающие в нее из смежных областей, системные заболевания, метастазы. Большинство опухолей орбиты сопровождается симптомом одностороннего, экзофтальма. Но этот симптом присущ и многим другим заболеваниям — воспалительным процессам, эндокринным расстройствам, сосудистым поражениям. Все это порождает трудности дифференциальной диагностики. Первичные опухоли орбиты имеют более или менее общую клиническую картину, отличаются рядом особенностей, которые обусловлены тремя основными факторами — характером новообразования, темпом роста опухоли и особенностями ее локализации.
Доброкачественные опухоли орбиты
Сосудистые опухоли орбиты. Преобладает кавернозная гемангиома. Опухоль нередко развивается в мышечной воронке, в связи с чем на глазном дне возможно возникновение венозного стаза, застойного соска, атрофии зрительного нерва. В ангиомах легко развиваются кровоизлияния и тромбы, что может привести к быстрому увеличению экзофтальма и симулировать рост злокачественной опухоли. Обратное развитие симптомов происходит медленно, до 3—4 недель. При злокачественной опухоли ремиссии отсутствуют. Пульсирующий экзофтальм, увеличение экзофтальма при физической нагрузке при кавернозных ангиомах наблюдаются редко. Эти симптомы более характерны для аневризмы, варикозного расширения вен орбиты. Рентгенологически при ангиомах орбиты обнаруживается понижение прозрачности, увеличение размеров глазницы, иногда истончение ее стенок. Патогномоничный симптом — ангиолиты (мелкие известковые вкрапления). Венография орбиты способствует уточнению характера процесса.
Неврогенные опухоли орбиты
Глиомы. Глиомы зрительного нерва встречаются у детей и в молодом возрасте (20 лет); отличаются медленным ростом. Для этих опухолей характерны раннее снижение зрительных функций, осевой экзофтальм. Атрофия зрительного нерва чаще первичная, реже (после застоя) вторичная. Особенностью глиомы является склонность к распространению в полость черепа, что рентгенологически определяется по расширению канала зрительного нерва. Прогноз для зрения плохой, а .при прорастании опухоли в полость черепа — серьезный и для жизни больного.
Арахноидэндотелиома (менингиома). Эта опухоль орбиты развивается в возрасте от 20 до 60 лет. Опухоль возникает из эндотелия, покрывающего соприкасающиеся между собой листки паутинной и твердой оболочек. Одним из ранних проявлений заболевания служит головная боль, отек век. Нарушение зрения наступает через 1— 3 года после появления экзофтальма. В некоторых случаях опухоль распространяется вдоль ствола зрительного нерва и внедряется в его ткань, — тогда рано падает острота зрения, развивается осевой экзофтальм с сохранением подвижности глаза. На глазном дне обнаруживается атрофия зрительного нерва.
Нейрофиброма. Эта опухоль орбиты может быть местным проявлением общего страдания — нейрофиброматоза Реклингаузена. Возможно и изолированное поражение орбиты.
Невринома. Редкая опухоль орбиты, наблюдается чаще у мужчин в возрасте 30—60 лет. Отличается медленным ростом с длительным сохранением зрительных функций. Опухоль исходит из оболочек цилиарных нервов.
Лечение. При нейрогенных опухолях орбиты хирургическое; простая или костнопластическая орбитотомия. В случае прорастания опухоли в полость черепа показано лечение в нейрохирургическом стационаре. При глиомах зрительного нерва благоприятные результаты может быть рентгенотерапия.
Дермоидные кисты орбиты. Врожденные новообразования с преимущественной локализацией в области лобно-скулового шва или у верхне-внутреннего края орбиты, где они определяются в виде эластичного образования с четкими границами. При глубоком расположении новообразования отмечаются экзофтальм, смещение глазного яблока. Зрение не страдает. Дермоидная киста может вызвать истончение и даже разрушение кости. Лечение хирургическое.
Опухоли слезной железы. Смешанная опухоль слезной железы обычно инкапсулирована, отличается медленным ростом, но в ряде случаев может прорастать капсулу, приобретая способность к инфильтративному росту. Имеет наклонность к рецидивам. Лечение хирургическое.
Злокачественные опухоли орбиты
Саркомы орбиты. Развиваются в возрасте 6—11 лет. Преобладают круглоклеточная и полиморфноклеточная саркомы. Опухоль отличается инфильтративным ростом, склонностью к рецидивам и метастазам, быстро приводящим к летальному исходу. Кардинальный симптом — быстро увеличивающийся экзофтальм, иногда достигающий 25—30 мм и больше. Наблюдаются отек и гиперемия кожи век, хемоз, резкое ограничение движения глаза. На глазном дне обнаруживаются застойный диск, кровоизлияние в сетчатку. При большом экзофтальме имеются трофические измениния. Рентгенологически определяется затемнение в орбите, при более медленном процессе увеличение ее разменов деструктивные изменения в кости. Лечение саркомы орбиты хирургическое.