Мужской гипогонадизм — недостаточная функция мужских половых желез.
Симптомы мужского гипогонадизма
Клинические признаки и гипо-, и гипергонадотропного гипогонадизма: потеря либидо, нарушение эрекции, сонливость, мышечная слабость и замедление роста волос в области бороды и усов. Гипогонадизм также может проявляться гинекомастией, бесплодием, задержкой полового развития и анемией.
Методы обследования при гипогонадизме
Мужской гипогонадизм подтверждают обнаружением низкого содержания тестостерона в сыворотке. Различие между гипо- и гипергонадотропным гипогонадизмом проводят при помощи определения концентрации ЛГ и ФСГ в случайных пробах крови. Пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом нужно обследовать по алгоритму, использующемуся при заболеваниях гипофиза. Пациентам с гипергонадотропным гипогонадизмом нужно исследовать яички на предмет крипторхизма или атрофии и выполнить кариотипирование (чтобы исключить синдром Клайнфелтера).
Лечение мужского гипогонадизма
Заместительная терапия тестостероном показана мужчинам с гипогонадизмом для предотвращения остеопороза, а также восстановления мышечной силы и либидо. Пути введения тестостерона показаны в таблице. Пресистемный метаболизм тестостерона эффективно осуществляется в печени; таким образом, биодоступность препаратов, принимаемых внутрь, небольшая. Дозы тестостерона для системного введения можно рассчитать по степени выраженности симптомов; концентрация циркулирующего тестостерона с этой целью может использоваться только приблизительно, потому что она очень вариабельна. Необходимо избегать назначения тестостерона мужчинам с андроген-зависимым раком предстательной железы; у мужчин старше 50 лет до назначения лечения тестостероном следует измерить содержание специфического антигена простаты (ПСА) и проверять его периодически после начала терапии.
Заместительная терапия тестостероном ингибирует сперматогенез. Мужчинам с гипогонадотропным гипогонадизмом, желающим иметь ребёнка, обычно несколько раз в неделю делают инъекции ХГЧ (рекомбинантный ФСГ также может требоваться мужчинам с гипогонадизмом препубертатного происхождения). Продолжительность лечения гонадотропинами зависит от продолжительности и причин мужского гипогонадизма. При патологии гипоталамуса альтернатива — пульсирующая ГРГ-терапия. Для достижения фертильности мужчин с первичной тестикулярной патологией всё чаще используют извлечение спермы из придатка яичка, экстракорпоральное оплодотворение и интрацитоплазматические инъекции спермы (ICSI).
Выбор заместительной терапии андрогенами при мужском гипогонадизме |
|||||
Путь введения | Препарат | Доза | Частота | Комментарии | |
Внутримышечный | Тестостерон (тестостерона энантат) | 50—250 мг | Каждые 3—4 нед | Вызывает колебания концентраций тестостерона, которые могут находиться вне физиологического диапазона | |
Внутримышечный | Тестостерона
ундеканоат |
1000 мг | Каждые 3 мес | Более гладкий профиль, чем у тестостерона энантата*, менее частые инъекции | |
Подкожный | Капсулы
тестостерона |
600-800
мг |
Каждые 4—6 мес | Более гладкий профиль, чем у тестостерона энантата, но возможность рубцевания и инфекции в месте имплантации | |
Трансдермальный | Пластырь с тестостероном | 5-10 мг | Ежедневно | Очень устойчивые концентрации тестостерона, но часто повышенная чувствительность кожи | |
Трансдермальный | Тестостерон-гель | 50-100 мг | Ежедневно | Очень устойчивые концентрации тестостерона; может быть передача геля при контакте с кожей другого человека | |
Пероральный | Тестостерона
ундеканоат |
40-120 мг | Каждые 12 ч | Очень вариабельные концентрации тестостерона и риск гепатотоксичности | |
Пероральный | Щёчный
тестостерон |
30 мг | Каждые 12 ч | Устойчивые уровни тестостерона, может вызвать раздражение дёсен |