Мужской гипогонадизм

Мужской гипогонадизм — недостаточная функция мужских половых желез.

Симптомы мужского гипогонадизма

Клинические признаки и гипо-, и гипергонадотропного гипогонадизма: потеря либидо, нарушение эрек­ции, сонливость, мышечная слабость и замедление роста волос в области бороды и усов. Гипогонадизм также может проявляться гинекомастией, бесплоди­ем, задержкой полового развития и анемией.

Методы обследования при гипогонадизме

Мужской гипогонадизм подтверждают обнаружени­ем низкого содержания тестостерона в сыворотке. Различие между гипо- и гипергонадотропным ги­погонадизмом проводят при помощи определения концентрации ЛГ и ФСГ в случайных пробах крови. Пациентов с гипогонадотропным гипогонадизмом нужно обследовать по алгоритму, использующемуся при заболеваниях гипофиза. Пациентам с гипергонадотропным гипогонадизмом нужно исследовать яички на предмет крипторхизма или атрофии и выполнить кариотипирование (чтобы исключить синдром Клайнфелтера).

Лечение мужского гипогонадизма

Заместительная терапия тестостероном показана мужчинам с гипогонадизмом для предотвращения остеопороза, а также восстановления мышечной силы и либидо. Пути введения тестостерона по­казаны в таблице. Пресистемный метаболизм тестостерона эффективно осуществляется в печени; таким образом, биодоступность препаратов, прини­маемых внутрь, небольшая. Дозы тестостерона для системного введения можно рассчитать по степени выраженности симптомов; концентрация циркули­рующего тестостерона с этой целью может использо­ваться только приблизительно, потому что она очень вариабельна. Необходимо избегать назначения тестостерона мужчинам с андроген-зависимым раком предстательной железы; у мужчин старше 50 лет до назначения лечения тестостероном следует измерить содержание специфического анти­гена простаты (ПСА) и проверять его периодически после начала терапии.

Заместительная терапия тестостероном ингибиру­ет сперматогенез. Мужчинам с гипогонадотропным гипогонадизмом, желающим иметь ребёнка, обыч­но несколько раз в неделю делают инъекции ХГЧ (рекомбинантный ФСГ также может требоваться мужчинам с гипогонадизмом препубертатного происхождения). Продолжительность лечения го­надотропинами зависит от продолжительности и причин мужского гипогонадизма. При патологии гипоталамуса альтернатива — пульсирующая ГРГ-терапия. Для достижения фертильности мужчин с первичной тестикулярной патологией всё чаще используют извлечение спермы из придатка яичка, экстракор­поральное оплодотворение и интрацитоплазматические инъекции спермы (ICSI).