Синдром короткой кишки у детей

Лечение детей с синдромом короткой кишки — одна из наиболее трудных проблем, тре­бующая большого опыта и терпения со стороны хирургов, педиатров, специалистов по питанию и медсестер. У доношенных детей длина тонкой кишки при рождении около 200 см. Хотя не опре­делено достоверно, какая минимальная длина ки­шечника совместима с жизнью, однако большин­ство детских хирургов считает, что при сохранен ном илеоцекальном угле ребенок может жить на оральном питании при длине тонкой кишки более 25—30 см. При отсутствии же илеоцекального уг­ла для выживания необходимо не менее 50 см тонкой кишки. В литературе встречаются сообще­ния о детях, выживших при наличии меньшей дли­ны кишечника, но это скорее исключение, чем пра­вило.

В случаях, когда диагностирован синдром корот­кой кишки у детей, необходимо составить программу веде­ния пациента. Это чрезвычайно сложная задача, особенно если учесть, что нет и не может быть единого «рецепта». Лечение такого больного требу­ет комбинации парентерального и диетического питания со специальными смесями. Переход на эн­теральное питание осуществляется постепенно, в течение нескольких недель, и даже месяцев. Постоянно должны учитываться потребности, связан­ные не только с наличием короткого кишечника, но и обусловленные ростом и развитием ребенка. При использовании каких бы то ни было питатель­ных смесей парентеральное питание должно обес­печивать всеми необходимыми калориями углево­дов, жиров и белков. Внутривенное питание посте­пенно сокращается по мере адаптации ЖКТ к оральному питанию.

Поскольку маленькие дети с синдромом короткой кишки обладают очень низкой толерантностью, даже к умеренно гипертоническим препаратам, готовые смеси должны вводиться в очень разбавленном виде. Объем увеличивают постепенно в течение нескольких дней, и даже не­дель. Только после того, как ребенок стал усваи­вать соответствующий объем, можно начать мед­ленное увеличение концентрации. Если эти препа­раты не усваиваются ни в какой концентрации, можно назначить самые простые элементарные смеси в разбавленном виде. По мере роста грудных детей, получающих все необ­ходимые калории внутривенно, их кишечник начи­нает приспосабливаться путем удлинения, расши­рения и гипертрофии кишечных ворсинок, поэтому в последующем к оральной диете ребенок адапти­руется быстрее.

Обычно такие больные периодически госпитали­зируются на период от нескольких месяцев до года, и даже больше. В течение этого времени ребенок может иметь несколько «подъемов и падений», и это часто обескураживает родителей н медицин­ский персонал, что в свою очередь приводит к сни­жению внимания к важным деталям и скрупулез­ности в уходе, необходимых при лечении таких больных. Одна из самых важных задач в подобных ситуациях — поддерживать морально-психологи­ческое состояние всех, кто осуществляет уход за этими пациентами: врачей, специалистов по пита­нию и среднего медперсонала.