Больной 58 лет. Доставлен скорой помощью. Жалобы на наличие судорог в левой половине лица, левой руке, слабость левой руки.
Анамнез жизни: Страдает гипертонической болезнью, гипотензивные препараты не принимал. Отмечает частые головные боли в течение последнего месяца, периодическое онемение левой кисти.
Неврологический статус: Сознание ясное. ЧМН норма. Фокальные судороги мимических мышц слева, дистальных отделов левой руки. Чувствительных нарушений нет. Сух. рефлексы D=S, средней живости. Патологических рефлексов, менинг. симптомов нет. Мышечная сила снижена в левой руке до 3 баллов. В позе Ромберга шаткость. ПНП слева не выполняет.
УЗДС БЦА: УЗ признаки атеросклеротических изменений артерий, АСБ, уплотнения КИМ, повышения периферического сопротивления по обеим ВСА и ПА.
В принципе, нельзя исключить ОНМК, или транзиторную ишемическую атаку на почве гипертонического криза. Полагаю, целесообразно начать гипотензивную терапию и, если это возможно, выполнить КТ головного мозга с целью исключения ОНМК.
В принципе, нельзя исключить ОНМК, или транзиторную ишемическую атаку на почве гипертонического криза. Полагаю, целесообразно начать гипотензивную терапию и, если это возможно, выполнить КТ головного мозга с целью исключения ОНМК.
ТИА?
Полагаю, Вы всё же начали проводить гипотензивную терапию. Каков её эффект? Имел ли место регресс жалоб и неврологической симптоматики?
Гипотензивную терапию начали, сразу же подключили еще одну группу препаратов. На утро АД 140/90 мм рт ст, парез сохраняется, судороги из постоянных стали приступообразными.
Х-м… Хотел бы уточнить насчёт девиации языка — есть/нет? Как предположение — нарушение гормонального баланса (гипопаратиреоз?)
Нет ЧМН в норме. Максимум легкая асимметрия носогубных складок, да и то с натяжкой. На счет гормонального или электролитного дисбаланса — смущает фокальный характер судорог (кроме указанных выше левой половины лицаи левой руки все спокойно).
Очаговое поражение ГМ?
Да, но какова этиология поражения? Поступил в субботу вечером. Начата терапия гипотензивными препаратами, антиоксидантами, церебропротекторами, плюс антиконвульсанты — карбамазепин 200 мг 3 р/день. К утру понедельника: состояние удовлетворительное, жалобы на переодические судорожные сокращения в тех же областях. АД 130/80 мм рт ст, парез регрессировал…
Эпилепсия…
В анамнезе у больного нет упоминания о приступах потери сознания или эпизодов судорог. К тому же возраст 58 лет. Поздновато для эпилепсии как для самостоятельного заболевания. А вот эписиндром как проявление другого заболевания я заподозрил еще при поступлении. И позже моя догадка подтвердилась…
Онкопроцесс в ГМ?
Так что же в итоге? Каков окончательный диагноз?
Выкладываю снимок и заключение СКТ головного мозга с контрастным усилением. Даже с первого взгляда все понятно: опухоль правого полушария головного мозга.
Каков был диагноз при поступлении? Сколько времени потребовалось для постановки окончательного диагноза?
Диагноз «скорой помощи» — ОНМК. Диагноз при поступлении: ОНМК в бассейне правой СМА, судорожный с-м? Tumor правой гемисферы головного мозга? Поступил вечером 5 числа, окончательный диагноз поставлен 7 числа. 8 числа больной выписан с направлением в нейрохирургию областного центра. Основная задержка была связана с неисправностью нашего томографа, из-за чего больного пришлось везти в другой город для выполнения СКТ. Хотя еще при поступлении была почти уверенность — онкология. Судороги при ОНМК бывают, но редко и носят почти всегда генерализованный характер. Более типичны для геморрагических инсультов чем для ишемических.
В данном случае у больного наблюдались фокальные судороги при полной сохранности сознания. А парез в руке носил характер Тодовского (постприпадочного) паралича. Т.е. логично было предположить наличие патологического процесса в области моторной коры в правом полушарии мозга. Лихорадки, воспалительного ответа крови, менингеальных и общемозговых симптомов не было, что практически исключало абсцесс мозга или менингоэнцефалит. Остается опухоль. Первичная или метастатическое поражение.
О дальнейшей судьбе пациента и характере опухоли пока не знаю, сейчас этим занимаются областные нейрохирурги. Постараюсь об этом сообщить.
Спасибо большое за такой подробный ответ.
И конечно было бы очень интересно узнать о дальнейшей судьбе пациента.
Поздравляю, Вы получает за эту публикацию 500 рублей! http://www.doktornarabote.ru/Doctors/DocAbout.aspx?ID=4
Прошу Вас в сообщении мне написать свои реквизиты!