Выскажите, пожалуйста, своё мнение относительно диагностики заболеваний пародонта, а так же относительно тактики ведения пациента.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Я бы начал с определение супраконтактов, т.к. на «лицо» окклюзионная травма и после отправил бы его (при условии кредитоспособности) к ортодонту.
Простите, мнение неспециалиста…Хорошо бы проверить сахар крови? нет ли сахарного диабета, 2 типа, часто приводящего к пародонтозу и малоэффективности его лечения…
К стоматологам. Ваше отношение к олигопептидам ННПЦТО (конкретно олигопептид №13).
Здравствуйте, спасибо Вам за интересный клинический случай.
Судя по фотографии идет очень сильное воспаление десен, возможно это связано с тем, что пациент не умеет чистить зубы или же пошел рецидив пародонтита. На переходной складке в области зубов зубов 1.1 и 2.1 наблюдается какое-то повреждение, возможно свищ. Судя по ортопантомограмме, канал зуба 1.1 как-то не так запломбирован))) хотя фронт всегда плохо виден… Как давно он протезировался? я задал этот вопрос, т.к. судя по орто, часть коронок уже не так плотно прилегают, также в области десневого края зуба 1.1 имеется цианоз, что может быть связано как с широким краем коронки, так и с десневой татуировкой. На н/ч должен был быть протез… он его носит? Судя по фотографии, верх делали под низ, т.е. есть вероятность, что протез на н/ч он уже давно не носит и все проблемы могут быть из-за этого. Хорошо бы сделать прицельные снимки депульпированных зубов. В любом случае тут рекомендовано переделать мостовидные конструкции из-за плохого прилегания коронок, и протезировать с участием пародонтолога, я думаю он включится на этапе временных коронок. Сейчас бы я настоятельно рекомендовал приобрести ирригатор и дней 5 промывать хлоргексидином.
Сильное воспаление?
Да, десна очень отечна, обратите внимание на десневые сосчки
особенно справой стороны
А вы тщательно проверили аллергоанамнез пациента? Уровень эозинофилов на данный момент?
Десневой край в области 13,12 зубов кровоточит? Может быть формируется ангиоматозный эпулис(хотя он чаще наблюдается у молодых женщин в период беременности),или гигантоклеточный. Может, ошибаюсь,но не периферическая ОБК ли это? Как-то смущает разряжение костной ткани в области 13 и 12 зубов. А провести цитологическое исследование можете?
вряд ли это системное заболевание, т.к. поражение локальное
Снять мосты, поскольку идет поскольку идет неадекватное распределение жевательной нагрузки и, в целом протезирование неадекватное. Затем провети эндо ревизию всего что нужно. Провести удаление и пародонтологическую санацию. А дальше рассматривать все возможные варианты протезирования, в зависимости от финансовых возможностей пациента. При протезировании следует также учесть состояние ВНЧС. Как-то так. Если надо могу подробнее расписать. Снимков маловато. Надо бы с окклюзионной пов-ти посмотреть и с левой стороны.
согласен с предыдущим оратором. протезирование действительно неадекватно. и ест пациент, видимо, именно передней группой зубов, следовательно, воспаление изначально из-за хронической травмы. а на другой стороне оно не так выражено, так как там ортопедическая конструкция выполняет шинирующую функцию. план лечения в принципе уже оговорен, я с ним согласен.
гон какой-то((( а нет мысли, что через 10 лет после проведенного пародонтологического лечения было бы неплох начать хотя бы с гигиены))) и не надо «Снять мосты» до тех пор пока не будут изготовлены временные конструкции, а то «неадекватное распределение жевательной нагрузки» будет еще более неадекватным..
Снимка жаль нету прицельного в обл 11 21. если банально посчитать по агапову то в данном случае идет перегрузка опорных зубов это все усугубляется именно отсутствием жевательной возможности на иные зубы. если он так долго ходит то вы ему еще правый ВНЧС посмотрите\послушайте\спросите там тоже будут траблы.
Я бы для начала назначил ему болтушку. шалфей дома. изготовил времянки на нч. снял верхний мост и также поставил времянки. думаю ему пришло время носить бюгели и на верх и на низ. если смущает его что будет съемная конструкция то пускай она будет на атачменах. ну разные есть способы. пойдем на широкую ногу и предложим ему имплантаты )))
вот только в обл деффектов зуб.ряда особенно 35-38 смущает меня костная ткань. там все норм, бо не оч хорошо видно на снимке этом?
ах да. чувствительность у него от клин деффекта(надеюсь я правильно рассмотрел желтоватые полоски в обл экваторов?? воспринимаю их как трещины эмали поэтому более прокрашены красителями разными) причина также перегрузка возрастные изменения тканей зубов. их тоже коронками крыть надо.если просто покрыть реставрацией то через год 2 будет рецедив.
я,как начинающий стоматолог,)))для начала взяла бы мазки на флору с языка и десны,в зависимости от результата анализов назначила противовоспалительное лечение на дом местно в кресле, наладила гигиену и по-тихоньку занялась лечением клиновидных дефектов и подготовкой к протезированию хотя бы нижней челюсти….
кровушку проверить то же на гликированный гемоглобин или хотя бы сахар не помешало бы)
Ну как там??? есть какие-то новости по данному случаю?