Фистулография грудной клетки это контрастное рентгенологическое исследование свищевых каналов, которое позволяет определить ход и направление свищевого канала и выявить причины, поддерживающие его существование (инородные тела, патологические процессы в грудной стенке и в органах грудной полости), получить представление о положении, форме, размерах и состоянии полостей при хронической эмпиеме плевры.
В качестве контраста для фистулографии легких обычно применяют водные растворы препаратов йода (сергозин, уроселектан, перабродил), маслянистые соединения йода (йодолипол), водные и масляные взвеси азотнокислого висмута и сернокислого бария, йодоформную эмульсию, коллоидные растворы серебра (протаргол, колларгол) и тория (торотраст).
Лучшим контрастным веществом для фистулографии грудной клетки является йодолипол.
Для исследования крупных полостей нет необходимости в введении большого количества йодолипола. Введя в полость любых размеров 20—30 мл йодолипола и рентгеноскопируя (рентгенографируя) больного в различных положениях, можно получить достаточное представление о форме и размерах полости по тому, как контрастное вещество обтекает ее внутреннюю поверхность.
Методика фистулографии грудной клетки и легких
Исследование свищевых каналов грудной клетки удобнее всего производить при горизонтальном положении больного на здоровом боку, придавая свищевому отверстию наиболее высокое положение.
Перед исследованием следует шприцем отсосать содержимое свищевого канала (гной) и промыть его теплым физиологическим раствором. При наличии внутреннего бронхиального свища для подавления кашлевого рефлекса, вызываемого попаданием контрастного вещества в бронхиальное дерево, рекомендуется перед вливанием контрастного вещества ввести в свищевой канал 1,5—2 мл анестезирующей смеси Гирша.
После этого в свищевой канал вводят канюлю шприца (при узком свище — иглу, надетую на канюлю) и под контролем просвечивающего экрана вливают контрастное вещество. Последнее в целях равномерного и тугого заполнения свища следует вводить под некоторым давлением. Введение контрастного вещества прекращают, как только оно показывается на поверхности свища. Излившееся на кожу контрастное вещество снимают ватным тампоном и отверстие свища закрывают марлевой «пробкой», иногда закрепляемой полоской липкого пластыря.
Заполненные контрастным веществом свищевой канал и остаточные полости плевры и легких исследуют под экраном, после чего производят снимки в двух перпендикулярных положениях.
Фистулография грудной клетки обычно протекает без всяких осложнений. Лишь иногда у больного наблюдается кратковременное небольшое повышение температуры.
Применение фистулографии грудной клетки показано в следующих случаях:
- когда неясна причина, поддерживающая свищ грудной клетки (инородное тело, остеомиелит ребер, гнойные заболевания легких и плевры);
- когда из-за массивных плевральных наслоений обычное рентгенологическое исследование не дает точных данных о положении и размерах остаточной плевральной полости;
- при многокамерной эмпиеме для определения количества полостей, их размеров и характера сообщений между ними;
- при подозрении на наличие наряду с наружным свищом и внутреннего бронхиального свища.