Ускорение сроков остеоинтеграции и скорейшая реабилитация пациентов является одной из наиболее актуальных тем современной имплантологии зубов. Это чрезвычайно важно, если время не позволяет длительно заниматься лечением, то есть когда необходима экспресс-импланатация зубов. Немедленная имплантация подразумевает минимальные сроки и ранние нагрузки на имплантат. Экспресс имплантация в Москве это вариант, на который стоит обратить внимание людям, для которых важны сроки лечения. Сокращения сроков остеоинтеграции можно достичь несколькими способами: обеспечением первичной стабилизации не менее 45-50 Нсм за счет особенностей дизайна имплантата (конусная форма, агрессивная самонарезная резьба); специальной обработкой поверхности имплантата, увеличивающей площадь соприкосновения имплантата с костью; «биологической резьбой» — это когда между имплантатом и костной тканью остаются микрощели, в которых остеоинтеграция происходит ускоренно (без этапов некроза и лизиса костной ткани).
Пациенту может быть предложено несколько различных планов лечения — от съемного протеза челюсти до тотальной имплантации с последующим изготовлением несъемных или условно-съемных конструкций. Задача врача состоит в том, чтобы понятно и доходчиво объяснить пациенту все достоинства и недостатки каждого из предложенных вариантов лечения, правдиво и объективно рассказывая о всех возможных рисках. Получив подробную информацию, пациент может выбрать тот или иной метод лечения, исходя из своих финансовых и временных возможностей.
С чего надо начинать имплантацию зубов? Конечно же, с тщательного планирования. Одним из немаловажных условий является эстетическая и функциональная реабилитация пациентов в первые же часы после имплантации. Все подготовительные манипуляции занимают 2-3 дня, после чего можно приступать к операции. При постановке десяти и более имплантатов рекомендуется использовать потенциированную анальгезию, которая позволяет снять стресс у пациента, расслабить жевательные мышцы, что значительно облегчает и ускоряет работу. Операцию лучше проводить по квадрантам, начиная с середины челюсти, так как от положения имплантатов в переднем отделе зависит эстетика. Небольшое смещение имплантата в боковом отделе почти не влияет на эстетический результат, а вот смещение имплантата, например, в области зуба даже на 1 мм может значительно ухудшить эстетику.
Если имплантаты планируется установить сразу после удаления зубов, то атравматичное удаление с сохранением всех стенок лунки, а в особенности вестибулярной стенки, — необходимое условие. Атравматичное удаление проводится с помощью люксаторов и универсальных S-образных щипцов американского дизайна. Надо стараться избегать люксации зуба при удалении: плотный захват щипцами позволяет ротировать корни (можно также использовать 8-образные движения). После удаления зубов необходимо тщательно убрать грануляционные ткани с помощью острой кюретажной ложки или шаровидного бора. Наличие хронических воспалительных процессов вокруг корня не является противопоказанием к имплантации. В лунке удаленного зуба формируется ложе под имплантат, затем проводится установка имплантата. Благодаря конусной форме и агрессивной двойной резьбе, имплантат ИМПРО фиксируется даже в мягкой кости с усилием не менее 50 Нсм, это позволяет давать на него немедленную нагрузку.
Сразу после операции проводится перебазировка мягкой прокладкой и фиксация иммедиат-протеза. В течение 2-3 дней после операции пациент не должен снимать протез, это способствует сдерживанию и уменьшению отека мягких тканей, а значит, снижает риск прорезывания швов. Далее назначаются антибиотики, антигистаминные, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины, препараты кальция и средства, улучшающие трофику кости. Тщательное соблюдение гигиены полости рта, щадящий режим и выполнение всех рекомендаций доктора являются обязательным условием для быстрого заживления тканей.
Сначала снимается слепок с уровня имплантата трансферами для открытой ложки стандартной пластиковой ложкой. При этом трансферы не надо соединять между собой. Далее техник отливает модели с аналогами имплантатов и изготавливает трансфер-чеки, индивидуальные ложки и прикусные валики на жестком пластмассовом базисе, который крепится на нескольких имплантатах.
Затем ортопед в полости рта проверяет посадку трансферов, соединяет трансфер-чеки между собой беззольной пластмассой и снимает слепки с помощью индивидуальных ложек, определяет высоту прикуса с помощью прикусных валиков на жестком базисе. Высокая точность слепков с трансфер-чеками и жесткая фиксация базиса во время определения высоты прикуса позволяет с высокой степенью точности перенести ситуацию в полости рта на модели и в артикулятор. Выбор того или иного типа абатмента зависит от положения имплантата и его наклона. В переднем отделе для достижения хорошего эстетического результата предпочтительнее использовать комбинированные абатменты с титановым основанием и колпачками из оксида циркония. CAD/CAM- технологии позволяют значительно ускорить процесс изготовления постоянных конструкций, поэтому весь процесс протезирования был проведен за десять дней (с учетом выходных дней).
Особенности дизайна имплантата (конусная форма, двойная самонарезная резьба), благодаря которым достигается первичная стабилизация 45-50 Нсм даже в кости четвертого типа, особая трехмерная обработка поверхности, а также наличие биологической резьбы у имплантатов позволяют рекомендовать их для немедленной имплантации и ранней нагрузки уже через четыре месяца после установки имплантата и костной пластики на верхней челюсти.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.