Несмотря на прогресс современной гепатологии, вопрос о лечении гепатита до сих пор представляет значительные трудности и далек от окончательного разрешения. Специфического этиологического лечения эпидемического гепатита не найдено и клиницистам приходится довольствоваться средствами патогенетической терапии. За последние годы предложен и апробирован в клинике ряд новых методов, применение которых обосновано с точки зрения патогенеза страдания. Наряду с этим пересмотрено значение старых, ставших традиционными средств, причем целесообразность использования некоторых из них значительно поколеблена.
Хорошо известно, что в ряде случаев эпидемический гепатит оканчивается выздоровлением и без особых лечебных мероприятий. Отсюда вывод, что основа терапии — создать условия, способствующие скорейшему наступлению реконвалесценции. При этом, однако, не следует забывать, что легкие поначалу формы эпидемического гепатита в дальнейшем могут протекать весьма тяжело. Поэтому каждый больной уже с самого начала требует внимательного отношения к себе со стороны врача и назначения комплекса необходимых мероприятий.
Диета при гепатите это главное
В основе комплексного лечения эпидемического гепатита лежит, как и прежде, общий и диететический режим.
Определенное значение имеют дополнительные методы лечения гепатита, поскольку медикаментозная нагрузка нежелательна. Очень важно регулирование правильного обмена веществ. В этом может помочь ускоритель метаболизма (Metabo Speed). Метабо Спид содержит экстракт из гуараны и гарцинии камбоджийской. Отзывы об этом препарате довольно неплохие.
Своевременная госпитализация с соблюдением постельного режима является одним из важных условий, определяющих успешное лечении и исход эпидемического гепатита. Рекомендация покоя и постельного режима основана на том, что физическое напряжение увеличивает энергетические затраты организма, является дополнительной нагрузкой на печень, уменьшая печеночный кровоток с последующей гипоксией.
Постельный режим назначается на весь период разгара заболевания, о наиболее тяжелых случаях с запрещением вставать для посещения туалета и приема пищи. Обычно строгий постельный режим продолжается для взрослых в среднем 2—3 недели, для детей — 1—2 недели. Имеются, правда, наблюдения о допустимости более широкого режима (Nefzger, Palmers, Chalmers), однако большинство авторов в этом вопросе более осторожны и полагают, что целесообразнее выдержать больных и постели, так как раннее вставание чревато опасностью рецидивов (Swifl).
Обычно критерием возможности расширения режима наряду с улучшением общего состояния признают падение уровня билирубина невысоких цифр до 3 мг% и положительную динамику других функциональных проб печени, в том числе особенно пробы с бромсульфалеином, т. е. начало реконвалесценции. Постельный режим заканчивают, когда самочувствие больного удовлетворительное, печень сократилась (у реберной дуги), содержание билирубина и в крови не превышает 1 мг%, а уробилина в моче в пределах нормы, осадочные пробы близки к норме, активность ферментов в норме и задержка краски не более 5% (через 45 минут). Больной может быть выписан, если эти данные не ухудшаются при активном режиме в пределах палаты в течение 1-2 недель. Однако практически больные выписываются после эпидемического гепатита часто при вполне удовлетворительном общем самочувствии и работоспособности, но еще с теми или другими отклонениями показателей от нормы. Разумеется, что затяжное течение болезни или ухудшение состояния больного на фоне расширенного режима требуют временного ограничения активности.
Срок пребывания больных эпидемическим гепатитом в стационаре определяется прежде всего тяжестью и течением заболевания: при лег ком течении болезни он обычно не превышает 3—4 недель и даже 2 недель, тогда как для больных с тяжелыми, затяжными и рецидивирующими формами (особенно при исходе в хронический эпидемический гепатит) он увеличивается до 5—6 недель и более, иногда достигая нескольких месяцев. Ранняя выписка и физический труд ухудшают прогноз.
После выписки больной обычно еще в течение 10 дней — 2 недель находится на больничном листе с рекомендацией в дальнейшем, в зависимости от общего состояния, ограничения физической нагрузки в течение нескольких месяцев. Если профессия больного связана с тяжелым физическим трудом, то желателен перевод на более легкую работу; учащиеся освобождаются от занятий физической культурой, работы в мастерских.