Рак среднего уха встречается редко и развивается обычно у больных с хроническим гнойным воспалением среднего уха. Под влиянием воспалительного процесса барабанная полость длительно раздражается гнойным отделяемым. Затем развиваются грануляции и полипы, которые иногда под воздействием постоянных раздражений, связанных с воспалительным процессом, превращаются в раковую опухоль. Рак среднего уха развивается также у больных, которым многократно производилось прижигание или удаление полипозных новообразований. Эти многократные лечебные процедуры должны рассматриваться как факторы, предрасполагающие к развитию паковой опухоли. Иногда опухоль развивается у больных через несколько лет после общеполостной операции на височной кости.
Первичный рак среднего уха, развиваясь в барабанной полости, очень быстро прорастает в окружающие костные структуры. Метастазирование в регионарные лимфоузлы обычно происходит при значительном разрушении височной кости. Метастазы развиваются в околоушных лимфатических узлах, затем в глубоких шейных лимфатических узлах. По микроскопическому строению рак среднего уха чаще бывает плоскоклеточным со склонностью к ороговению.
Симптомы рака среднего уха
В начальных стадиях развития опухоли клиническое течение неотличимо от клиники хронического гнойного отита. По мере роста новообразования и инфильтрации костных стенок барабанной полости боли в ухе усиливаются, иррадиируя височную область и шею. Гнойное отделяемое из уха имеет зловонный запах, кровянистый вид. Усиливается кровоточивость грануляций и полипов, которые появляются вновь после после неоднократного их удаления, головокружение. Ранее пониженный на почве хронического среднего отита слух с ростом опухоли значительно ухудшается. Дальнейшее течение опухоли зависит от направления, степени роста и метастазирования опухоли. Развивается паралич мимической мускулатуры, боли принимают жестокий характер появляется припухлость в области височной кости, увеличиваются метастатические узлы в зачелюстной области и шеи. При прорастании опухоли в околоушную слюнную железу и глотку ограничивается подвижность нижней челюсти и появляется дисфагия. Нередко возникает кровотечение из распадающейся опухоли. Далеко зашедшая болезнь осложняется различными внутричерепными процессами, в том числе и гнойным менингитом.
Диагностика рака среднего уха
Обычно диагноз устанавливается после микроскопического исследования удаленных подозрительных грануляций и полипов. Это может быть случайной находкой при оперативных вмешательствах на среднем ухе. На ранних стадиях развития рака, когда костные разрушения незначительны, рентгенологическое исследование ничего не показывает. Только при далеко зашедшем процессе обнаруживаются разрушения височной кости. При дифдиагностике нужно иметь ввиду: хронический гнойный отит, осложненный грануляциями и полипами, туберкулез, сифилис, инфильтрат, остеомиелит височной кости, хемодектому (гломусную опухоль). Во всех случаях показана биопсия.
Лечение рака среднего уха
Когда процесс локализуется только в барабанной полости, показано комбинированное лечение, являющееся наиболее эффективным. На первом этапе проводится предоперационная телегамматерапия одним полем в суммарной дозе 5000 рад. Спустя 2—3 недели под наркозом производится расширенная радикальная операция на височной кости. В ложе операционной раны вводятся радиоактивные препараты. В случаях кровотечения или отсутствия радиоактивных препаратов назначается послеоперационная телегамматерапия. Удаление шейной клетчатки (фасциально-футлярное иссечение или операция Крайля) производится при подозрении или наличии метастазов в шейные лимфатические узлы. В случаях далеко зашедшего ракового процесса с паллиативной целью показана дистанционная гамма-терапия. Она проводится с использованием трех полей облучения в суммарной дозе 6000—8000 рад.
Прогноз. При расположении раковой опухоли только в среднем ухе иногда наблюдается длительный период излечения. В остальных случаях, особенно если опухоль прорастает в основную, скуловую кость среднюю черепную яму, прогноз неблагоприятный.