Рак шейки матки in situ, или интраэпителиальный рак, или преинвазивный рак, относится к своеобразной форме изменений эпителия, характерных для рака, но без признаков инфильтративного роста. Опухоль возникает в плоском эпителии у места перехода его в цилиндрический и характеризуется нарушением строения слоев эпителия, дискомплексацией его; клетки атипичны, различны по величине и форме, ядра их крупные, гиперхромные, много фигур атипичных митозов, расположенных во всех слоях эпителия. При раке in situ базальная мембрана не разрушается. Нет единого взгляда на определение сущности понятия рака in situ. Большинство авторов относят это состояние эпителия к истинному раку в стадии его внутриэпителиального развития.
Симптомы
Средний возраст пациенток с составляет 40 лет. Заболевание чаще обнаруживается у женщин, которые раньше рожали, причем число родов не влияет на частоту опухоли. Клиническая картина заболевания нечеткая. Основными симптомами есть бели и кровянистые выделения из влагалища. Бессимптомное течение бывает у 15—25% больных. Патологические изменения слизистой оболочки макроскопически чаще всего определяются при эрозии или цервиците (50%), в 30% случаев высказывается подозрение на рак шейки матки, а в 20% шейка матки представляется неизмененной.
Диагностика
Применение вспомогательных методов диагностики — кольпоскопии и цитологии — значительно улучшило распознавание рака шейки матки in situ. Окончательно диагноз устанавливают при проведении гистологии.
Лечение
При выборе метода лечения рака шейки матки in situ придается ведущее значение тому фону, на котором возник процесс, при строгой индивидуализации и с учетом ряда факторов (возраст, общее состояние больной, сопутствующие заболевания женских половых органов).
При обнаружении опухоли у молодой женщины допустимо ограничение лечения электрокоагуляцией, конизацией или ампутацией шейки матки с цитологическим контролем. Больным старшего возраста предпочтительно производить экстирпацию матки. Обязательным является предварительное тщательное обследование больной, включающее выскабливание шеечного канала, для исключения сосуществования наряду с преинвазивным и инвазивного рака.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.