Единственным методом лечения рака почки является нефрэктомия. Она показана во всех случаях, когда опухоль технически удалима и нет противопоказаний к операции со стороны общего состояния больного. Наличие одиночного метастаза не является противопоказанием к удалению почки. В тех случаях, когда это возможно, метастаз должен быть удален. Наличие множественных метастазов является лишь относительным противопоказанием к операции. Нередко состояние больных с метастазами на некоторое, иногда довольно длительное, время после нефрэктомии улучшается. Операция уменьшает интоксикацию и избавляет больных от Изнуряющих кровопотерь при повторяющейся гематурии.
Иногда очень трудно решить заранее вопрос о возможности удаления опухоли. Неподвижность опухоли при пальпации не всегда свидетельствует о том, что ее нельзя удалить. Поэтому в сомнительных случаях целесообразно шире ставить вопрос об операции, чтобы не лишать больного единственной надежды на продление жизни.
Хирургическое лечение рака почки
Нефрэктомия во время лечения рака почки имеет некоторые особенности. Травма опухоли во время ее выделения может создать условия для мобилизации опухолевых клеток и распространения их в другие органы. Это обстоятельство диктует стремление к перевязке сосудов почечной ножки по возможности до мобилизации почки. В случаях, когда трудно подойти к ножке при внебрюшинной операции рекомендуется вскрыть брюшную полость, обнажить сосуды почечной ножки и перевязать их. Предварительная перевязка сосудов целесообразна еще и потому, что она предотвращает кровотечение и тем самым значительно облегчает и ускоряет выделение почки вместе со всей окружающей ее жировой клетчаткой. Поэтому для удаления больших опухолей почки всегда предпочтительнее прибегать к чрезбрюшинному доступу. Перед перевязкой почечной вены рекомендуется ее ощупать. В случае обнаружения в ней опухолевого тромба, который иногда распространяется на нижнюю полую вену, оправдана попытка удалить тромб. С этой целью на нижнюю полую вену выше и ниже него накладывают мягкие зажимы, вену рассекают и удаляют тромб. Рану вены зашивают. При прорастании опухоли почки в нижнюю полую вену следует помнить, что она может быть перевязана только ниже впадения почечных вен.
Симптоматическое лечение рака почки
При неоперабельной опухоли возможно лишь симптоматическое лечение рака почки. Особые трудности возникают при лечении метастазов рака почки. Как опухоли почки, так и их метастазы обычно не чувствительны ни к рентгеновым лучам, ни к химиотерапевтическим препаратам. Известны лишь отдельные случаи временного успеха при лечении легочных метастазов гипернефромы типином, тиодипином, 5-фторурацилом и эндоксаном При костных метастазах в редких случаях удается достигнуть эффекта применением фторбензотефа.
Очень редко удается достигнуть временного уменьшения метастазов гипернефромы с помощью гамма-терапии. При одиночных костных метастазах благодаря рентгенотерапии временно уменьшаются боли.
Благодаря использованию ангиографии стало возможным с большой долей вероятности судить о поражении забрюшинных лимфатических узлов, обнаруженных через различные сроки после нефрэктомии. В тех случаях, когда во вторичную опухоль не вовлечены крупные сосуды, возникает надежда на успешность хирургического лечения рака почки. При неудалимых забрюшинных метастазах назначаются те же химиопрепараты, что и при легочных метастазах. Вполне оправдано удаление одиночного метастаза, возникшего в легком или в конечности через 1—2 года и более после нефрэктомии. Такая операция (лобэктомия, пульмонэктомия или ампутация конечности) нередко приводит к длительной ремиссии. Прогноз в таких случаях тем лучше, чем больший срок отделяет повторное вмешательство от нефрэктомии.