Никотиновая кислота — препарат, бывший одним из самых первых гиполипидемических средств с универсальным профилактическим действием, проявляет больший или меньший эффект при всех гиперлипопротеидемиях. При систематическом приеме уровень триглицеридов в крови снижается на 30%, холестерина — на 10%. В сочетании с диетой многими клиницистами и сегодня рассматривается как оптимальное средство начальной монотерапии у большинства больных, не имеющих к ней противопоказаний. К тому же это самый дешевый из гиполипидемических препаратов, хорошо сочетающийся с препаратами других групп.
Действие никотиновой кислоты многогранно. В дозах, значительно превышающих витаминные, она ингибирует липолиз, уменьшает синтез ЛПОНП в печени, вторично — ЛПНП, увеличивает активность фермента липопротеинлипазы. При условии длительного приема повышает количество антиатерогенных ЛПВП и усиливает отбор холестерина из тканей, его перенос в печень, использование в образование желчных кислот.
Никотиновая кислота обладает низкой токсичностью при разовом и длительном приеме, но плохо переносится. Это обусловлено сосудорасширяющим действием препарата в необходимых для лечения гиперлипопротеинемий дозах. Расширяются кожные (именно поверхностные) сосуды без снижения АД, кровотока в мышечных и мезентериальных артериях. От этого возникает покраснение кожи верхней части туловища, чувство жара, иногда зуд, иногда сыпи. Это объясняется высвобождением ниацином из стенки мелких сосудов кожи сосудорасширяющих простагландинов. Эту реакцию (она никак не связана с гиполипидемическим действием) в начале лечения, при каждом повышении разовых доз в последующем можно значительно сгладить предварительным приемом (за полчаса) малой дозы ацетилсалициловой кислоты (0,125-0,25 г) или приемом раз в день ибупрофена, если для этих средств нет противопоказаний.
При гипертриглицеридемиях суточные дозы ниацина обычно составляют 1,5—3,5 г в 2—3 приема. При сочетанных гиперлипопротеидемиях и при выраженном повышении уровня ХС суточные дозы приходится увеличивать до 2,5—6,5 г. Для лучшей переносимости препарата лечение рекомендуют начинать с малых доз (по 0,1), а достижение оптимальной дозы при данном типе гиперлипротеинемии проводить ступенчато. Неполное ослабление сосудорасширяющего эффекта обычно происходит само по себе через несколько дней после начала лечения или очередного увеличения дозы. Более серьезные побочные эффекты при лечении ниацином наблюдаются нечасто: дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, умеренное повышение в крови активности трансаминаз и щелочной фосфатазы (требуется эпизодический контроль функции печени).
Следует отметить, что кроме гиполипидемического действия ниацин умеренно тормозит агрегацию тромбоцитов, активирует фибринолиз, что может внести полезный вклад в профилактику коронаротромбоза и тромбоза периферических сосудов.
Пролонгированной лекарственной формой никотиновой кислоты является эндурацин — выпускают в таблетках по 0,5, в профилактических целях применяют по таблетке в день за завтраком. В поисках производных никотиновой кислоты с менее выраженным сосудорасширяющим действием и, соответственно, лучше переносимых больными были получены дериваты — аципимокс (олбетам), никофурацин. Они действительно лучше переносятся больными, но полноценного изучения в клинике еще не прошли.
Купить все эти лекарства не выходя из дома поможет сервис Здравсити. Главное его удобство — он помогает найти нужные лекарства в ближайших аптеках и купить их онлайн на сайте аптеки.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.