Одним из наиболее эффективных и проверенных временем методов снижения фокальной спастичности мышц нижних конечностей являются спирт-новокаиновые блокады. Их эффект основан на частичной денервации (преимущественно проприоцептивной) мышц-мишеней.
Для таких блокад используется 10% раствор этилового спирта в 0,25% новокаине. Инъекцию осуществляют в область двигательных точек соответствующих мышц. Наиболее часто используются спирт-новокаиновые блокады икроножных мышц при их спастичности. Блокаду целесообразно сочетать с этапной гипсовой коррекцией и массажем. Особенно хорошо снимает спазм и напряжение мышц при ДЦП аюреведический массаж http://www.kerala-ayur.ru/massage_price.html?lang=ru.
Одним из актуальных методов консервативного лечения контрактур у детей с ДЦП есть использование препаратов на основе ботулинического токсина («Ботокс», «Диспорт»). Основной целью применения токсина ботулизма является воздействие на локальный гипертонус. Мышцами-мишенями являются наиболее спастичные мышцы, максимально нарушающие функцию конечности. «Ботокс» используют в дозах от 2 до 8 ЕД/кг веса тела, оптимальная доза — 4—6 ЕД/кг, максимально безопасная суммарная доза — 12—16 ЕД/кг. Данная доза распределяется на все группы мышц. При инъекции в одну мышцу разрешается использовать максимальную дозу 6 ЕД/кг, максимальная доза для детей — 300—400 ЕД. Стандартный курс лечения трехкратное введение (через 3—6 мес и через 6—8 мес соответственно) Затем устанавливают индивидуальные сроки для повторного введения.
План ведения больного с ДЦП после инъекции ботулотоксина.
при легких нарушениях движений — инъекция ботулотоксина + ортезирование;
при нефиксированных контрактурах — инъекция ботулотоксина + ортезирование + реабилитационный курс,
при сочетании фиксированных и нефиксированных контрактур (для восстановления мышечного баланса)— оперативное лечение (устранение фиксированных контрактур) + инъекция ботулотоксина в спастичные мышцы + ортезирование + реабилитация.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.