Гипернатриемия

Выраженная гипернатриемия проявляется главным образом угнетени­ем сознания (от оглушенности до комы) и нейрогенной мышечной слабостью вплоть до паралича дыхательных мышц. При сочетании гипернатриемии с гиповолемией возможна симптоматика со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, ортостатиче­ская гипотония).

Некоторые вещества, вызывающие гипернатрие­мию

Избыточное поступление натрия

• Антациды (карбонат натрия)
• Прочие соли натрия (бикарбонаты, хлориды, цитраты, гипохлорит)
• Морская вода

Потери воды

• Глицерин
• Диуретики
• Лактулоза
• Маннитол
• Мочевина
• Повидон-йод
• Сорбитол
• Холестирамин
• Несахарный диабет
• Альфа-адреноблокаторы
• Амфотерицин В
• Блокаторы опиатных рецепторов
• Блокаторы Н2-рецепторов
• Глюфосинат
• Декстропропоксифен
• Демеклоциклин
• Колхицин
• Литий
• Месалазин
• Метоксифлуран
• Миноциклин
• Натрия лобензарит
• Рифампицин
• Стрептозоцин
• Фоскарнет
• Этанол

Если гипернатриемия развилась в течение нескольких часов, устра­нить ее надо быстро. Если же гипернатриемия развивалась несколько суток или продолжительность ее неизвестна, нарушения следует устра­нять также в течение нескольких суток. Нервные клетки приспосабли­ваются к повышенной осмоляльности (в том числе за счет уменьшения концентрации растворенных в цитоплазме веществ), поэтому слиш­ком быстрое восполнение внеклеточной жидкости зачастую приводит к отеку головного мозга.

Несахарный диабет

Наибольшие потери воды и самая тяжелая гипернатриемия наблюда­ются при несахарном диабете, обусловленном выделением большого количества мочи. Различают две формы заболевания: нейтральную и нефрогенную. Центральный (нейрогенный) несахар­ный диабет возникает при снижении чувствительности осморецепто­ров или уменьшении секреции АДГ в гипоталамусе, а нефрогенный обусловлен невосприимчивостью почек к АДГ.

Диагностика гипернатриемии

При несахарном диабете диурез превышает 30 мл/кг/сут, достигая 9 л/сут при нефрогенной форме заболевания и 12—14 л/сут — при цен­тральной. Поскольку центральный вариант обусловлен по­вреждением гипофиза, обычно имеются сопутствующие эндокринные нарушения. Диагноз устанавливают на основании гипотоничности мочи (осмоляльность мочи < 300 мосм/кг, удельный вес < 1,010) в сочетании с гипернатриемией и осмоляльность плазмы более 295 мосм/кг. Проба с десмопрессином (аналогом АДГ) помогает отличить центральную форму заболевания от нефрогенной: при цен­тральном происходит уменьшение диуреза с повы­шением осмоляльности мочи, при нефрогенном десмопрессин существенного эффекта не оказывает.

Лечение гипернатриемии

Сначала восполняют потери воды, затем при необходи­мости устраняют электролитные нарушения. Возмещают потерю натрия изо­тоническими растворами (например, 0.9% физраствор), а затем уже воспол­няют объем воды. Приблизительно вычислить дефицит воды при гипернатриемии можно, если принять, что относительное повышение концентрации натрия соот­ветствует относительной потере воды. Так, повышение концентрации натрия в плазме на 10% (с 144 до 158 ммоль/л) указывает на потерю 10% от общего содержания воды в организме (3,6 л для больного весом 60 кг и общим содержанием воды в организме 36 л).

Иногда удается вы­явить причину несахарного диабета и устранить ее. При нефроген­ном диабете назначают тиазидные диуретики, НПВС и амилорид.