Принципы пробы на концентрацию мочи.
Ограничивают прием жидкости и для оценки концентрационной способности почек измеряют осмолярность мочи. Для дифференциальной диагностики патологии канальцев почек и дисфункции задней части гипофиза вводят десмопрессин. Измерение АДГ позволяет различить нефрогенный (АДГ обычно повышен) и центральный (АДГ снижен) несахарный диабет.
Требуемые материалы
Фармацевтические
• Десмопрессин (1-деамино-8 D-аргинин вазопрессин).
Другие
• Универсальные контейнеры для мочи.
• Пробирки с гепарином лития.
Проведение пробы на концентрацию мочи
Примерная продолжительность пробы на концентрацию мочи
1-2 дня.
Подготовка пациента
Пациент взвешивается до и периодически во время проведения пробы на концентрацию мочи. Частота взвешивания зависит от возраста и ожидаемой патологии. Взвешивание не должно проводиться реже, чем каждые 4 ч; при подозрении на нефрогенный несахарный диабет может потребоваться измерение массы тела каждый час или даже полчаса. Необходимо рассчитать 5% от массы тела, вычесть полученное значение из начальной массы и прекратить проведение пробы при падении массы тела ниже этого уровня. Следует завершить проведение пробы при любых клинических признаках выраженной дегидратации.
Забор образцов
Образцы крови забираются для опеределения концентрации натрия и осмолярности сыворотки крови. Моча собирается в контейнеры для оценки осмолярности. На пробирках отмечается время забора крови. В некоторых случаях может быть полезным измерение базального уровня АДГ.
Протокол пробы
Ограничение приема жидкости
День 1
Пациент придерживается обычной диеты и принимает жидкость. Измеряется объем и осмолярность образцов мочи (по крайней мере каждые 4 ч). Время сбора мочи фиксируется на контейнерах. Если осмолярность в любом из образцов мочи более 700 ммоль/л (мОсм/л), дальнейших исследований не требуется.
День 2
В 8 ч 30 мин больной завтракает. Измеряют массу тела пациента. Затем больной не получает ни еды, ни жидкости. Забирают образцы крови для определения уровня натрия и осмолярности. Собирают все образцы выделенной мочи и немедленно отсылают в лабораторию для измерения объема и осмолярности.
Забор крови на определение осмолярности и натрия проводят по крайней мере каждые 4 ч. Пробу прекращают, как только в образце мочи определяется осмолярность более 700 ммоль/л или при наличии выраженных клинических симптомов дегидратации.
Продолжительность пробы зависит от возраста и клинического ответа на дегидратацию. Во время проведения пробы больной должен находиться под пристальным наблюдением.
Интерпретация результатов пробы на концентрацию мочи
Концентрационная способность почек адекватная, если в одном из образцов мочи определяется осмолярность более 700 ммоль/л (мОсм/л), пробу прекращают.
Если выявляется неадекватная концентрация мочи, продолжают пробу с десмопрессином.