Диагноз асцит означает накопление свободной жидкости в брюшной полости. К развитию этого патологического состояния могут приводить различные причины.
К особенностям диагноза асцита, возникающего вследствие цирроза печени и портальной гипертензии, относятся относительно высокое содержание в выпоте белка и плохую опсонизирующую способность.
Причины асцита
- Заболевания печени
- Цирроз
- Фульминантная печеночная недостаточность
- Синдром Бадда-Киари
- Злокачественные новообразования
- Сердечная недостаточность
- Инфекционные заболевания
- Шистосомоз
- Туберкулез
- Хламидиоз
- Заболевания почек
- Перитонеальный диализ
- Нефротический синдром
- Панкреатит
- Свищ поджелудочной железы
- Хилезный асцит
- Травма
- Ятрогенный
- Врожденный
- Смешанный тип
- Тромбоз брыжеечных вен
- Идиопатический
Лечение асцита
Лечение состоит из назначения диеты с ограниченным содержанием натрия (2 г натрия в сут.) и ограничением потребления жидкости (1500 мл/сут). Неотъемлемый компонент лечения асцита — назначение диуретиков, таких как спиронолактон (400 мг/сут) и фуросемид (160 мг/сут). Рефрактерным называют асцит, не поддающийся лечению максимально допустимыми дозами препаратов. Пациенты с рефрактерным асцитом по классификации Чайлда относятся к классу C, имеют ограниченный печеночный резерв, небольшую продолжительность жизни и высокий риск развития осложнений на фоне любого вмешательства. Цели вмешательства, направленного на облегчение симптомов, следует внимательно соотносить с обусловленной данным видом вмешательства летальностью.
Хирургическое лечение при диагнозе асцита
Парацентез с удалением асцитической жидкости. Процедуру проводят у постели больного под местной анестезией. К осложнениям вмешательства относят потерю белка, подтекание асцитической жидкости, а также различного рода инфекцию. Уменьшение асцита кратковременно, поскольку асцитическая жидкость накапливается повторно, что требует повторного проведения парацентеза.
Перитонеовенозное шунтирование. Шунты Левина и Денвера представляют однонаправленные шунты, направляющие асцитическую жидкость в центральные вены. К осложнениям перитонео-венозного шунтирования относят непроходимость шунта (50% в течение 3 мес), диссеминированное внутрисосудистое свертывание и инфекцию. Каждые 6 месяцев необходимо проверять проходимость шунта.
Хорошие результаты в лечении асцита обеспечивает портальная декомпрессия (обычно ТВПШ). В рандомизированных исследованиях было установлено, что ТВПШ превосходит перитонео-венозное шунтирование по своей эффективности. Связанный с портальной декомпрессией риск развития энцефалопатии и ухудшения функции печени вполне компенсируется преимуществами метода. ТВПШ зачастую используют в качестве временной операции перед проведением трансплантации печени.