Поскольку анафилактический шок возникает в большинстве случаев при парентеральном введении лекарственных препаратов, первую помощь пациентам надают медсестры манипуляционного кабинета. Действия медсестры при анафилактическом шоке делятся на самостоятельные и действия в присутствии врача.
Неотложные меры при анафилактическом шоке
Сначала нужно немедленно прекратить введение препарата. Если шок наступил во время внутривенной инъекции, иголка должна оставаться в вене для обеспечения адекватного доступа. Шприц или систему следует заменить. Новая система с физиологическим раствором должна быть в каждом манипуляционном кабинете. В случае прогрессирования шока, медсестра должна проводить сердечно-легочную реанимацию в соответствии с действующим протоколом. Важно не забывать о собственной безопасности; применить средства индивидуальной защиты, например, одноразовый прибор для искусственного дыхания.
Предупреждение проникновения аллергена
Если шок развился в ответ на укус насекомого, нужно принять меры, чтобы яд не распространялся по организму потерпевшего:
- — удалить жало, не сжимая его и не пользуясь пинцетом;
- — на место укуса приложить пузырь со льдом или холодный компресс;
- — выше места укуса наложить жгут, но не более чем на 25 минут.
Положение пациента при шоке
Пациент должен лежать на спине с повернутой головой набок. Чтобы облегчить дыхание, освобождают грудную клетку от сжимающей одежды, открыть окно для притока свежего воздуха. При необходимости следует проводить оксигенотерапию, если есть возможность.
Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего
Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.
Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:
- — проверить состояние показателей АВС;
- — оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
- — обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
- — установить тип отдышки;
- — подсчитать количество дыхательных движений;
- — определить характер пульса;
- — измерить артериальное давление;
- — при возможности — сделать ЕКГ.
Действия медсестры под присмотром врача
Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:
- — внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
- — в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
- — после стабилизации гемодинамики — использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
- — инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.
При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.
После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.