При лечении отека легкого обязателен строгий постельный режим, положение полусидя.
Сердечные средства
Обязательно введение строфантина (0,25 мг на растворе глюкозы). При отсутствии строфантина можно ввести внутривенно коргликон. Подкожно вводят кофеин, коразол. Иногда отмечается положительный эффект от внутривенного введения эуфиллина (0,24— 0,36 г). С той же целью — понизить давление в легочной артерии — можно применить ганглиоблокирующие средства (диколин, пентамин, арфонад). Эти средства (так же, как кровопускание, введение морфина) не показаны больным с резкой артериальной гипотонией. При тяжелой одышке благоприятное действие оказывает введение морфина или омнопона. Однако следует помнить, что при нарушениях кровообращения мозга, потере сознания, судорогах или чейн-стоксовом дыхании введение морфина или омнопона противопоказано.
При лечении отека легкого целесообразны ингаляции кислорода, отвлекающие средства — грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икрам, круговые банки, бинтование конечностей для создания в них венозного застоя (артериальный пульс исчезать при таком бинтовании не должен). Для разгрузки малого круга в тяжелых случаях рекомендуются также внутримышечное введение новурита, введение лазикса (фуросемида) по 80—120—160 мг внутривенно, этакриновой кислоты внутривенно (0,05) или внутрь (0,1—0,2). Поскольку механизм действия лазикса не совпадает с таковым у тиазидов, возможна комбинация лазикса с гипотиазидом, а также — с калийсберегающими препаратами — триамтереном (0,15 г в день) и альдактоном.
При длительном отеке легкого, сопровождающемся коллапсом (особенно, когда приступу удушья предшествовали боли), следует заподозрить инфаркт миокарда и придерживаться соответствующей тактики. При кардиальной астме иногда эффективно применение теофедрина, эфедрина и других бронхолитических средств, устраняющих приступ сердечной астмы и сопутствующий бронхоспазм.
Дегидратация при лечении отека легкого
При лечении отека легкого должна проводиться активная дегидратационная терапия путем внутривенного введения мочевины (0,5 г мочевины на кг веса тела в 200 мл раствора; вводится капельно).
Для внутривенного капельного вливания используют специальные препараты мочевины (особой чистоты), пригодные для парентерального введения. Кристаллическую стерильную мочевину сохраняют во флаконах, в которых содержится по 30, 40, 60 или 90 г препарата. Непосредственно перед вливанием содержимое флакона растворяют в прилагаемом стерильном растворителе — 10% растворе глюкозы или сахарозы. Для вливаний используют 30% раствор мочевины в глюкозе (например, растворяется 60 г мочевины в 200 мл растворителя). Скорость введения раствора — 60 капель в минуту. (иногда при необходимости особенно срочного воздействия допускается введение 80—100 капель в минуту). В ходе процедуры контролируются артериальное давление, диурез, общее состояние больного. Возможны побочки в виде озноба, повышения температуры тела, болей по ходу вены (в последнем случае рекомендуется ввести 1 мл 1% новокаина). Другими способами быстрой дегидратации (которые можно в тяжелых случаях сочетать с применением мочевины) являются введение мочегонных — лазикса, осмотический диурез с помощью маннитола. Для снижения давления в малом круге путем быстрой вазодилатации на периферии и уменьшения притока крови к правому сердцу (что равносильно «бескровному кровопусканию») должны применяться ганглиоблокирующие средства быстрого действия — пентамин, диколин, арфонад.
Особенно эффективно, даже при лечении альвеолярного отека легких, капельное вливание арфонада (150—250 мг на вливание с учетом эффекта и уровня артериального давления).
Получены хорошие и быстрые результаты у больных митральным стенозом, страдающих отеком легких, при использовании нейролептанестетического средства таламонала, вводимого внутривенно по 3 мл и действующего также путем периферической вазодилатации, уменьшения венозного возврата к сердцу (при выраженной артериальной гипотонии ганглиоблокирующие средства не применяются, а в случае возникновения коллапса после их введения должны немедленно использоваться прессорные амины). Внутривенно также вводят ряд средств кардиотоксического действия.
Рекомендуется введение антигистаминных (2,5% раствор пипольфена внутримышечно) и антисеротонинных (резерпин) препаратов, уменьшающих повышенную проницаемость легочных капилляров. В этом же направлении действуют рутамин, хлорид кальция, а также стероиды (преднизолон, АКТГ), эффект, впрочем, наступает не скоро.
Пеногасители при лечении отека легкого
При развивающемся отеке легких (нарастание количества влажных хрипов, появление клокочущего дыхания) могут применяться пеногасители. Благоприятное действие оказывает вдыхание паров этилового алкоголя (больной вдыхает кислород из баллона через введенный в нос катетер или маску, вместо воды в увлажнитель помещают 96° спирт; скорость введения кислорода вначале составляет 2—3 л/мин, в дальнейшем — до 9—10 л/мин (длительность процедуры 30— 40 мин.); при необходимости после небольшого перерыва (10—15 мин.) процедуру можно повторить. Хорошо зарекомендовал себя пеногаситель антифомсилан, дающий эффект через 3— 5 мин.
В особенно тяжелых случаях лечения отека легких при обильном выделении пены изо рта может быть срочно введен спирт интратрахеально путем прокола трахеи в 1—2 межкольцевом промежутке (вводят 1 мл 96° спирта, после чего в большинстве случаев выделение пенистой жидкости резко уменьшается). Спорным остается вопрос о рациональности отсасывания отечной жидкости из трахеи, так как наряду с освобождением дыхательных путей в этом случае создается отрицательное давление в дыхательных путях и как бы вызывается новый приток жидкости в альвеолы.
Гипербарическая оксигенация
Противоположный принцип — создание повышенного давления воздуха или кислорода в дыхательной системе для лечения отека легких — лежит в основе современного метода гипербарической оксигенации. Можно применять отсасывание жидкости из дыхательных путей (при их заполнении) лишь прерывистым методом ( подключение аппаратов — отсосов на 1—1,5 минуты с последующим таким же перерывом) со срочным использованием в это время антивспенивателей и других средств с учетом общеклинической динамики (при ухудшении состояния после кратковременного периода отсасывания жидкости последнее должно быть отменено).