Первые указания на гиперхолестеринемию при атеросклерозе (единичные наблюдения) можно найти в старых работах Lemoine (1911).
Гиперхолестеринемия и атеросклероз
Врачи специально изучали гиперхолестеринемию при атеросклерозе. Среди больных атеросклерозом, установленным клинически, примерно у половины содержание холестерина крови оказалось заметно увеличенным, у остальных же больных уровень холестерина не выходил за норму. На основании этой работы пришли к заключению, что гиперхолестеринемия наблюдается у больных с более активным и быстро прогрессирующим атеросклерозом.
По данным сотрудников Института терапии, частота гиперхолестеринемии при атеросклерозе оказалась равной 70%. Б. В. Ильинский приводит несколько меньшую цифру — 60%. Он сопоставил данные посмертных патологоанатомических исследований стенки сосудов и результаты прижизненного определения холестеринемии. Оказалось, что в тех случаях, в которых при жизни содержание холестерина было повышено, посмертное гистологическое изучение выявило прогрессирующую стадию атеросклероза в виде свежих отложений липидов во внутренней оболочке артерий. Наоборот, в случаях, когда гистологически обнаруживалось обратное развитие атеросклероза или атеросклероз в фиброзной стадии, при жизни определялись нормальные или пониженные цифры холестерина в крови. Среди больных коронарным атеросклерозом моложе 50 лет у 59% холестеринемия была выше 300 мг%.
Гиперхолестеринемия при атеросклерозе выше в раннем периоде его развития по сравнению с поздними формами. На протяжении болезни она изменяется в зависимости от тех или иных осложнений. Так, острая и хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями сопровождается снижением холестеринемии. Инфекционно-воспалительные процессы у больных атеросклерозом влияют на холестеринемию в том же направлении.
Гиперхолестеринемия при атеросклерозе колеблется; периоды повышения его волнообразно сменяются нормальным. В случаях выраженного атеросклероза только в 10% были найдены нормальные величины холестеринемии, в 4% она оказалась на верхней границе нормы, а в 86% были получены повышенные величины. Сравнивая уровень холестерина в группе здоровых и больных коронарным атеросклерозом одного возраста, также нашлисущественную разницу в смысле увеличения его содержания во второй группе. Различные локализации атеросклероза дают разную наклонность к гиперхолестеринемии: наиболее значительна она при коронарной форме, особенно у лиц, перенесших инфаркт миокарда, и гораздо меньше при атеросклерозе периферических артерий.
С возрастом холестеринемия, согласно исследованиям большинства авторов, повышается. Поэтому, оценивая гиперхолестеринемию при атеросклерозе, надо учитывать возраст. Все же часто даже в глубокой старости содержание холестерина оказывается нормальным и даже низким (таковы, например, наблюдения над столетними стариками в Абхазии), но, возможно, эти люди и дожили здоровыми до преклонных лет потому, что у них холестеринемия не была повышенной и, следовательно, отсутствовал один из факторов, способствующих развитию атеросклероза. Впрочем, тенденцию к гиперхолестеринемии у старых людей, отмечаемую в литературе, трудно оценить с точки зрения биологии старости, так как с возрастом усиливается незаметно протекающий атеросклероз, не говоря уже о большой частоте в старом возрасте других патологических состояний — гипотиреоза, ожирения, гипофункции половой сферы, протекающих с наклонностью к гиперхолестеринемии. Следует еще отметить, что с возрастом растворяемость холестерина понижается; возможно также, что плохо растворимый холестерин легче осаждается на артериальных стенках.
Наследственность и гиперхолестеринемия
Наклонность к гиперхолестеринемии имеет некоторую связь с семейно-наследственным фактором. По данному вопросу получены сходные материалы как у нас, так и за границей. Среди членов семей больных атеросклерозом или гипертонической болезнью с высокой холестеринемией сравнительно часто наблюдали ту или иную степень гиперхолестеринемии, причем среди этих лиц преобладали совершенно здоровые, без заметных проявлений атеросклероза и в немалом проценте случаев молодые. В контрольной группе (семьи, живущие в том же районе, обследованные вне зависимости от заболевания атеросклерозом и гипертонией) частота гиперхолестеринемии значительно меньше. Конечно, этих данных недостаточно для того, чтобы считать доказанным существование наследственной наклонности к гиперхолестеринемии, поскольку «семейная» наклонность может зависеть не только от наследственного «потенциала», но и от общих условий жизни, работы и особенно питания. Но во всяком случае эти данные заставляют предполагать существование наклонности к гиперхолестеринемии у здоровых и еще сравнительно молодых лиц, родственники которых уже страдают выраженным сосудистым заболеванием.
Однако гиперхолестеринемия отнюдь не всегда наблюдается при атеросклерозе. Paterson, Cornisch приводят результаты вскрытий 50 трупов больных атеросклерозом, у которых при жизни длительно контролировалось содержание холестерина. Связи между гиперхолестеринемией и степенью развития атеросклероза найдено не было.
Согласно исследованиям различных авторов, из двух фракций холестерина — свободного и связанного с жирными кислотами (т. е. эфиров холестерина) — при атеросклерозе чаще оказывается увеличенным содержание второй фракции – это так называемые хороший и плохой холестерин. Так, количество свободного холестерина увеличено у 28% больных атеросклерозом, величины связанного холестерина превышают норму в 62% случаев, а в 38% держатся в нормальных пределах, но преимущественно у верхней границы нормы. Этот факт любопытно сопоставить с положением о том, что в атеросклеротически измененных сосудах обычно обнаруживаются эфиры холестерина и лишь в меньшей степени свободный холестерин.