Атеросклероз и йод

Йодистая терапия атеросклероза с давних пор является одним из обычных, можно даже сказать, излюбленных способов лечения.

Прежние представления, что йод при атеросклерозе уменьшает вязкость крови, способствует рассасыванию отложений в сосудистых стенках, в настоящее время оставлены. Предполагают, что механизм лечебного действия йода при атеросклерозе осуществляется через щитовидную железу или аналогичен лечебному влиянию ее гормона. Поэтому понятно, что йод при атеросклерозе обычно принимают в сравнительно больших дозах: от 10 до 20 капель 5—10% раствора 3 раза в день, в виде повторных месячных курсов. Малые дозы йода или йодистого калия, назначаемые с целью нормализации щитовидной железы и некоторого ее торможения, как это практикуется при лечении базедовой болезни, при атеросклерозе обычно не применяют.

Несмотря на подкупающую своей простотой убедительность такого объяснения лечебного действия йода при атеросклерозе, его механизм остается неясным, а значение щитовидной железы подвергается в последнее время даже сомнению. Возможно, йод оказывает влияние на липидный обмен через печень. Эти авторы показали, что у кроликов эндогенная гиперхолестеринемия, развивающаяся после тиреоидэктомии (при нормальном питании), не уменьшается от применения йода; падает лишь экзогенная алиментарная холестеринемия, хотя гормон щитовидной железы снижает как эндогенную, так и экзогенную гиперхолестеринемию. Имеется и другое отличие в действии гормона и йода: первый не понижает концентрацию холестерина в печени, тогда как второй ее отчетливо снижает. Следовательно, йод не является «заместителем» тиреоидного гормона; между тем при введении холестерина животным йод резко влияет на холестерин в крови и печени, даже если щитовидная железа удалена: следовательно, точкой приложения действия йода щитовидная железа не является. Авторы, подтверждая тормозящее действие йода на развитие атеросклеротического процесса, связывают его с появлением в крови особой бутанол-нерастворимой фракции йода, которая, по их мнению, действует на холестериновый обмен в печени.

Введение больших доз йода кроликам, кормленным холестерином, понижает высоту алиментарной гиперхолестеринемии и содержание холестерина в печени и ослабляет развитие атеросклероза. Малые дозы, наоборот, способствуют повышению холестерина, липоидозу аорты.

При развитии у больных атеросклерозом коронарной (стенокардия, инфаркт миокарда), а также сердечной недостаточности терапевтические мероприятия, направленные на щитовидную железу, имеют уже другой характер. В таких условиях целесообразно создать состояние гипотиреоидизма с низким уровнем основного обмена. Этим достигается понижение потребности органов и тканей в кровоснабжении и уменьшается нагрузка на сердечную мышцу. В свое время для лечения упорной, не поддающейся обычной терапии сердечной недостаточности Blumgart предложил операцию субтотального удаления щитовидной железы. Сейчас этой цели служит лечение радиоактивным йодом (J131). Этот метод применим лишь у небольшой группы больных с тяжелой формой стенокардии или сердечной недостаточности, при известной стабилизации процесса, несмотря на обычную терапию. Для устранения клинических проявлений микседемы больным назначались дозы сухого препарата щитовидной железы. В случаях лечения с хорошими результатами отмечалось уменьшение размеров увеличенного сердца, тогда как в группе с неудовлетворительными результатами — прогрессирующее его увеличение. Чувствительность к дальнейшему лечению наперстянкой возрастала. Содержание липидов и липопротеинов изменялось в сторону уменьшения концентрации молекул группы Сф 10—20; в период развития гипотиреоза содержание холестерина повышалось (после корригирующего назначения препаратов щитовидной железы наблюдалось снижение холестеринемии). Уменьшение и ослабление приступов грудной жабы под влиянием радиоактивного йода авторы объясняют ограничением функциональной нагрузки на миокард (в условиях уменьшения общего обмена) по аналогии с исчезновением ангинозных болей в покое. Возможно, что известную роль в подобных условиях играют и другие влияния, например ослабление активности коры надпочечников и понижение реакции симпатического нервного прибора.