Задачи врача по лечению после инфаркта миокарда:
- — обучение пациента неотложным мерам при болях за грудиной;
- — стимулирование пациента к сохранению высокой приверженности лечения;
- — контролирование темпов активизации пациента;
- — обучение пациента принципам здорового образа жизни;
- — проведение лекарственной терапии в соответствии с национальными рекомендациями.
Неотложные мероприятия при загрудинных болях
- Пациента обучают на приеме использовать лекарственную форму в виде спрея и предупреждают о возможном снижении АД. Рекомендуют использовать спрей повторно в положении сидя или лежа. Предупреждают о максимальном времени ожидания эффекта не более 10 мин, после чего необходимо вызвать СМП.
- Пациенту объясняют, что любое усиление и учащение болей — повод для немедленного обращения к врачу.
- Пациента просят носить с собой последнюю ЭКГ из стационара, выписки и приходить на осмотр при стабильном состоянии 1 раз в 6 мес или в 12 мес.
Темпы активизации в естественных бытовых условиях
- В течение первых 4 нед лечения после инфаркта миокарда не рекомендуют занятия спортом, баню, переезд в зоны с другим климатом, подъем тяжестей >5 кг, но рекомендуют ежедневные прогулки неспешным шагом.
- Если профессиональная занятость пациента не связана с физической нагрузкой или чрезмерными эмоциями, разрешают выход на работу через 4 нед.
- Разрешают вождение автомобиля.
- Разрешают перелеты на самолете (не ухудшают течение реабилитации).
Современное медикаментозное лечение после инфаркта миокарда
- Ацетилсалициловая кислота — 75-100 мг пожизненно. Ацетилсалициловая кислота + клопидогрел — 12 мес.
- β-Адреноблокаторы — пожизненно всем больным при отсутствии противопоказаний. Предпочтение отдают решению вопроса не о выборе конкретного препарата, а обеспечению постоянной концентрации препарата в крови.
- иАПФ — пожизненно всем пациентам (при отсутствии противопоказаний).
- Статины — всем пациентам, приоритет отдают не выбору препарата, а достижению целевого уровня ≤70 мг/дл.
- Антагонисты альдостерона назначают пациентам с ФВ <40%.
Принципы здорового образа жизни
- Отказ от курения, что достоверно снижает риск смерти.
- Диета №2 или индо-средиземноморская диета при лечении после инфаркта:
— снижение потребления красного мяса;
— увеличение потребления белого мяса птицы и рыбы;
— снижение потребления соли;
— снижение потребления колбас, колбасных изделий и животных жиров;
— увеличение потребления продуктов из цельных зерен;
— увеличение потребления фруктов и овощей до 400 г/сут;
— переход семьи на растительное масло;
— употребление не более 40 мл этанола в сутки.
- Физическая активность — не реже 5 раз в неделю ходьба со скоростью 3-6 км/ч на протяжении 35-45 мин.
- Контроль веса и объема талии. Пациента просят достичь нормальных значений ИМТ 18,5-24,9 кг/м2 и нормальных значений объема талии: у мужчин — <94 см, у женщин — <80 см.
- Контроль АД <140/90 мм рт.ст. Целевой уровень давления при лечении после инфаркта миокарда — 130/80 мм рт.ст.
- Контроль уровня глюкозы. Гликированный гемоглобин — <6,5.
В последние годы большое значение придают проведению ежегодной вакцинации против гриппа, которая показана всем больным.