В зависимости от причины тромбофлебита они делятся на первичные и вторичные.
Причины первичного тромбофлебита
Первичные тромбофлебиты обычно развиваются от воздействия повреждающего фактора непосредственно на стенку вены. Зависимо от природы повреждающего агента первичный тромбофлебит может быть асептическим или инфекционным (воспалительным).
Первичный асептический тромбофлебит может быть ограничен определенным участком вены. Так, например, при ограниченной травме или повреждении тканей, включающих тот или иной участок вены, химическим агентом вызывается местный тромбофлебит. Повреждение стенки вены при этом приводит к ограниченному внутрисосудистому свертыванию крови и образованию тромба, который при известных условиях может сопровождаться образованием распространенного (продолженного) тромба.
Развитие такого асептического ограниченного тромбофлебита нередко наблюдается при повторяющейся травматизации стенки вены и ее эндотелия иглой при инъекциях различных лекарственных веществ, при длительных внутривенных вливаниях во время операции.
При изменении биохимических свойств крови, связанных с различными заболеваниями крови, приводящими к изменению свертывающей системы ее, также может развиться ограниченный асептический тромбофлебит. Однако в этих случаях чаще происходит развитие распространенного или множественного тромбофлебита. Следует указать, что самостоятельного значения эти формы не имеют.
Повреждение окружающих вену мягких тканей может также быть причиной тромбофлебита, который образуется сразу же на почве первичного повреждения стенки вены или в последующем в связи с воздействием освобожденных тканевых соков, повышающих местно свертывание крови. При обширной травме тромбофлебиты могут быть распространенными. Особого внимания заслуживает развитие асептического тромбофлебита при закрытых повреждениях костей. Тромбофлебиты глубоких вен голени и бедра, установленные венографией, встречаются нередко при переломах костей и проявляются стойкими нарушениями кровообращения в конечности (боль, отечность, цианоз).
Инфекционные первичные тромбофлебиты являются результатом воздействия инфекционных возбудителей (продуктов их жизнедеятельности) на стенку вены. Так, при различных ограниченных местных воспалительных очагах инфекции в процесс также вовлекаются и участки вены, что приводит к образованию тромба. В зависимости от характера развития воспалительного процесса (воспалительная инфильтрация или гнойное расплавление тканей) воспалительные изменения вены также могут претерпевать различные изменения, вплоть до развития гнойного тромбофлебита. В последнее время в связи с применением антибиотиков такой исход представляет весьма редкое явление.
При воздействии инфекционного начала на различные участки сосудистой системы могут развиваться распространенные или множественные (рассеянные) тромбофлебиты.
Первично множественный тромбофлебит характеризуется развитием ограниченных тромбов, обычно в различных местах разветвлений поверхностных вен нижних конечностей. Тромбы развиваются неодновременно, а последовательно, как бы обусловливая появление последующих. Причина тромбофлебита этой формы неизвестна. Она характеризуется большой склонностью к рецидивированию, почему ее называют первично множественным рецидивирующим тромбофлебитом. Начавшись в каком-либо одном участке вены, постепенно происходит поражение все новых участков. В патологоанатомической картине заболевания превалируют явления перифлебита. Вся картина развития этой формы тромбофлебита наводит на мысль о возможности общего вирусного аллергического заболевания на почве какой-либо неустановленной клиническими исследованиями инфекции (ревматизм, сифилис, туберкулез или неспецифическая инфекция). Эта форма получила также название мигрирующего тромбофлебита, так как она характеризуется упорством повторения и возникновением новых очагов в новых местах.
Причины вторичного тромбофлебита
Вторичные тромбофлебиты развиваются при каком-либо заболевании. Особенностью этих тромбофлебитов является то, что они развиваются как осложнение общего заболевания, без видимых местных поражений сосудов. По-видимому, эти заболевания вызывают локальное поражение сосудов по типу интоксикации или аллергии.
Тромбофлебиты при злокачественных опухолях более часто встречаются при раковом поражении поджелудочной железы, желудка, легкого, печени. При этом чаще поражаются глубокие вены нижних конечностей, но могут наблюдаться поражения и вен верхних конечностей. Причиной тромбофлебита в настоящее время принято считать имеющиеся при этих заболеваниях изменения крови: тромбоцитоз, повышенную свертываемость крови и физико-химические изменения ее.
Тромбофлебиты при болезнях системы крови наиболее часто наблюдаются при эритремии (особенно болезни Вакеза). В связи с увеличением количества эритроцитов резко повышается вязкость крови, увеличивается количество тромбоцитов, повышается свертываемость крови. Эта форма самостоятельного значения не имеет.
В варикозных венах ног тромбофлебиты являются наиболее частым осложнением этого заболевания. В их возникновении, кроме известной триады, имеет значение локализованная травма выступающих варикозных узлов; инфекция, которая развивается в измененной над узлами кожей, легко может переходить на стенку вены. Различного рода дополнительные факторы, как длительное лежание в постели, операция, инфекционное заболевание, роды, могут быть причиной тромбофлебита.
Послеоперационные тромбофлебиты развиваются после хирургических, гинекологических или урологических операций и являются серьезными осложнениями оперативных вмешательств. Обычно они развиваются в глубоких венах нижних конечностей. Причиной тромбофлебита в этом случае считают само оперативное вмешательство, во время которого имеют место болевые ощущения, травматизация тканей, сопровождающаяся освобождением свертывающих веществ крови, травма самой венозной стенки, длительное вынужденное положение больного на операционном столе, повороты, перекладывания его, а также длительный строгий постельный режим после операции. Все это создает известные условия для возникновения и развития тромбообразования в связи с повышением свертываемости крови, замедлением тока крови, повреждением эндотелия вен.
Особая склонность к тромбообразованию наблюдается при операциях в малом тазу (гинекологические и урологические) и органах мочеполовой системы. Возникающие в послеоперационном периоде инфекционные осложнения также могут способствовать развитию тромбофлебита. В этом отношении имеют значение также возраст больных, их конституциональные особенности (ожирение, наличие атеросклероза).
При инфекционных заболеваниях вторичные тромбофлебиты наиболее часто возникают после перенесенных общих инфекций: гриппа, брюшного тифа, скарлатины, бруцеллеза. Особое значение в этом отношении следует придавать гриппозной инфекции.
Гриппозный тромбофлебит довольно часто развивается или в период перенесения заболевания на ногах, или после перенесенного гриппа. Частота этого осложнения точно не установлена, причем не все эпидемии гриппа сопровождаются одинаковым числом тромбофлебитов, хотя связь их с гриппозной инфекцией не вызывает сомнений. Последовательность развития поражения сосудов вскоре после гриппа дает право усматривать наличие какого-то особого вазотропного вируса гриппа, протекающего по типу аллергического заболевания с поражениями сосудов.
Тромбофлебиты при других инфекционных заболеваниях (тиф, пневмония) также возникают нередко. Роль инфекции как причины тромбофлебита в этих случаях остается не вполне выясненной; многочисленные исследования различных авторов показали, что тромбы и пораженная стенка сосудов микробов не содержат. Сущность воздействия микробов на стенку вен сводится к повреждению ее интимы разнообразными токсинами и ферментами, которые находятся в крови или постоянно выделяются в нее.
Другой причиной тромбофлебита при инфекционных заболеваниях является специфическое изменение чувствительности организма, носящего характер аллергической перестройки, при которой может повышаться реактивность организма, вызывающая преимущественно поражения сосудистой стенки, предрасполагающие к тромбообразованию. В аллергической сенсибилизации организма может также играть большую роль локальная инфекция: тонзиллит, трахеобронхит, цистопиелит, холецистит, холангит, пародонтоз.
Особая склонность к тромбофлебитам отмечается в начале выздоровления от инфекции и в период выхода из состояния голодания, когда изменяется реактивность организма и проявляются различные патологические сдвиги (вторая болезнь).