Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита

Проведение дифференциальной диагностики ревматоидного артрита необходимо особенно на ранней ста­дии РА, при которой верификация диагноза представляет значительные труд­ности.

Наиболее часто ее следует проводить с анкилозирующим спондилитом, псориатическим артритом, ревматической полимиалгией с периферическим артритом, реактивным артритом, острым саркоидозным артритом, системной красной волчанкой и другими диффузными заболеваниями соединительной ткани.

Определенные трудности дифференциальной диагностики ревматоидного артрита могут возникнуть при дифференцировании РА с полиостеоартрозом, протекающим с поражением суставов кистей и вторичным артритом. При узелковом остеоартрозе нередко наблюдается эрозирование суставных поверхностей дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кистей, что подчас создает сложную диагностическую дилемму. Следует иметь в виду, что при остеоартрозе не наблюдается поражения лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, а для РА такая локализация артрита является типичным явлением.

Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита — таблица.

У пожилых больных РА следует проводить дифференциальный диагноз с ревма­тической полимиалгией (дифференциальный диагноз РА, начавшегося в позднем возрасте, или с ревматической полимиалгией, протекающей с периферическим артритом). Как и при РА ревматическая полимиалгия сопровождается генерали­зованными миалгиями, скованностью, депрессией, похуданием. Артрит в этих случаях обычно серонегативный и чаще сопровождается поражением крупных суставов, чем средних и мелких. У больных молодого возраста дифференциальный диагноз проводится с серонегативными спондилоартритами, в частности с реак­тивным артритом. Для этой группы заболеваний характерно вовлечение суставов нижних конечностей, в то время как суставы кистей поражаются крайне редко, а стойкого артрита этой локализации не бывает. При реактивном артрите имеют­ся типичные внесуставные проявления (характерные триада и тетрада), а также симптоматика инфицирования урогенными или кишечными микроорганизмами, а также четкая временная взаимосвязь урогенитальной или кишечной симптома­тики с последующим развитием артрита, спондилита или энтезопатии.

Сложнее отличить серонегативный РА от псориатического артрита, тем бо­лее что артрит, ассоциированный с псориазом, также является серонегативным, но в некоторых случаях он может быть и серопозитивным, что наблюдается в 7- 10% случаев. Наибольшие трудности представляет проведение дифференциального диагноза РА с полиартритическим (ревматоидоподобным) вариантом суставного синдрома псориатического артри­та, при котором наблюдается симметричный артрит. При проведении дифферен­циального диагноза следует учитывать весь комплекс имеющихся признаков псориатического артрита, включая поражение кожи и ногтей, дактилиты, энтезопатию, заинтересованность позвоночника (сакроилеит и спондилит), т. е. тех стигматов, которые не встречаются при РА. Крайне редко при псориатическом артрите выявляются и АЦЦП, что может быть при ранней стадии этого заболе­вания и еще более затрудняет дифференциацию этих двух заболеваний.

Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику ревматоидного артрита с другими многочисленными артропатиями, особенно у лиц молодого возраста, ревматической лихорадкой, бак­териальным эндокардитом, саркоидозом, васкулитами, а также инфекционными артритами (вирусными или бактериальными), подагрой с полиартикулярным поражением, редкими ревматическими заболеваниями, паранеопластическим синдромом.