Критерии ювенильного идиопатического артрита

Критериями ювенильного идиопатического артрита принято считать начало в возрасте до 16 лет, стойкий артрит в одном или нескольких суставах в течение, по крайней мере, 6 нед. Необходимо исключить другие причины детского артрита. Диагностические ошибки часто бывают связаны с недооценкой одного или нескольких из следующих четырех ключевых факторов:

1. объективные проявления артрита (припухлость, экссудат или наличие не менее двух из следующих признаков — ограничение движения, болезнен­ность, боль при движении или гипертермия суставов; одной только артралгии недостаточно);
2. продолжительность артрита — как минимум 6 нед;
3. необходимо исключить более 100 других причин хронического артрита у детей;
4. никакой специфический лабораторный или другой анализ не позволяет поставить диагноз ювенильного артрита, т.е. это диагноз исключения.

Ювенильный идиопатический артрит подразделяют на семь категорий:

• системный;
• полиартрит позитивный по РФ;
• полиартрит негативный по РФ;
• олигоартрит (персистирующий и распространившийся);
• артрит с энтезитом;
• псориатический артрит;
• недифференцированный артрит.

Эти подтипы имеют уникальные клинические проявления, иммуногенетиче­ски с ассоциации и клиническое течение. Категории ювенильный идиопатический артрит взаимои­сключающие, поэтому критерии включения для одного варианта болезни также используются как критерии исключения для других категорий. Пациентам, соот­ветствующим критериям нескольких категорий или не соответствующим крите­риям ни одного из подтипов, ставят диагноз «недифференцированный артрит». Как более старые критерии ювенильного ревматоидного артрита, так и критерии ювенильного идиопатического артрита (в большей степени) классифицируют различные формы хронического артрита в пределах одного обобщающего понятия. Классификация ЮИА подразумевает постоянное под­тверждение оценки однородности и стабильности диагностических категорий как клиническими, так и иммуногенетическими методами и в случае необходимости изменение категорий на основе опубликованных данных.

Ниже в дополнение к критериям включения в каждую из категорий ювенильного идиопатического артрита даны критерии исключения, обозначенные буквами:

• а) псориаз у пациента или родственников первой степени родства;
• б) артрит у мужчины, позитивного по HLА-В27, начавшийся после 6-летнего возраста;
• в) анкилозирующий спондилит, сакрои­леит с воспалительным заболеванием кишечника, реактивный артрит или острый передний увеит у родственников первой степени родства,
• г) присутствие ревматоидного фактора, по крайней мере, в двух анализах, сделанных с интервалом более чем 3 мес;
• д) наличие у пациента системного ЮИА.

Системный ювенильный идиопатический артрит (сЮИА) диагностируют приблизительно у 2-17% детей с ЮИА на основании имеющейся у ребенка еже­дневной лихорадки продолжительностью, по крайней мере, 2 нед, при этом она должна быть документирована ежедневно в течение минимум 3 дней (ежедневное рецидивирующее повышение температуры до >39 °С один раз в лень и понижение до 37 или ниже между пиками лихорадки) в сочетании не менее чем с одним признаком из следующих:

1. кратковременная, нестойкая эритематозная сыпь;
2. генерализованная лимфаденопатия;
3. гепатомегалия и/или спленомегалия;
4. серозит (перикардит, плеврит или перитонит).

Системный ювенильный идиопатический артрит исключен, если присутствуют критерии а, б, в или г из переч­ня критериев исключения.