Олигурия и анурия

При обычном питании 300—500 мл мочи в сутки достаточно для экскреции солей в максимальной концентрации. Если мочи выделяется меньше, то у пациента олигурия. Анурия — практически полное <50 мл/сут) отсутствие мочи. Снижение диуреза — крайне важный признак, свидетельствующий о снижении образования мочи, обструкции моче­выводящих путей или об их сочетании.

Уменьшение образования мочи

Объем мочи, образуемой почкой, — разница между клубочковой фильтрацией и канальцевой реабсорбцией. При почечной недостаточнос­ти объем мочи меняется. Когда СКФ очень низ­кая, объем мочи может оставаться нормальным если канальцевая реабсорбция тоже снижается. Следовательно, объем мочи — недостоверный при­знак хронических заболеваний почек. Олигурия и ану­рия может быть результатом уменьшения образова­ния мочи, что характерно для преренальной острой почечной недостаточности, когда СКФ снижается, а интактные канальцевые механизмы гомеостаза усиливают реабсорбиию для сохранения соли и воды. Однако в некоторых случаях при большом количестве растворенных веществ или канальцевой дисфункции образуется нормальное или повышен­ное количество мочи, пока поражение почек не станет тяжелым, а СКФ минимальной, что наблюдается, к примеру, при диабетическом кетоацидозе со значительной глюкозурией. При острой почеч­ной недостаточности объем мочи может быть раз­ным, что зависит от предшествовавшего состояния почек. Как правило, инфаркт почки сопровожда­ется внезапным прекращением образования мочи (если он двусторонний или инфаркт единственной функционирующей почки). Быстро прогрессирую­щий гломерулонефрит часто сопровождается быст­рым развитием олигурии и анурии.

Обструкция мочевыводящих путей

Обструкция мочевыводящих путей также может вызвать уменьшение диуреза, олигурию, анурию. Наиболее частая причина обструкции — камни, гипер­плазия предстательной железы (доброкачественная или злокачественная, опухоли лоханки или ретроперитонеально расположенные опухоли у пожилых пациентов. Острая задержка мочи наблюдается у половины пациентов после общею нар­коза, особенно если у больного имеется гиперпла­зия предстательной железы. У молодых пациентов обструкцию также вызывает диссинергия шейки молевого пузыря. К числу других причин относят стриктуры уретры (чаще у пациентов с инструмен­тальными вмешательствами в анамнезе), травмы или инфекции уретры, наличие клапанов в уретре, фимоз или стеноз наружною отверстия мочеиспус­кательного канала. Слабый напор струи мочи и большой остаточный объем наблюдаются и при атонии мочевого пузыря (например, при неврологических нарушениях, таких как рассеян­ный склероз или расщелина позвоночника), когда тонус детрузора снижен или отсутствует, а дистальный сфинктер не расслабляется.

Обструкция может быть острой и хронической, частичной и полной. Острая обструкция часто сопро­вождается болью, вызванной растяжением мочевыводящих путей. При водной нагрузке боль может усиливаться. По стороне локализации боли можно определить сторону обструкции. Обструкция шейки мочевого пузыря (острая задержка мочи) сопровож­дается дискомфортом внизу живота из-за перерастяжения мочевого пузыря. Обструкция мочеточника, например камнем из почки, обычно проявляется болью в поясничной области, иррадиирующей в пах. Более высокая обструкция, например лоханки, может давать боль в области фланка. Хроническая обструк­ция редко вызывает острую боль у пациента, но может сопровождаться тупой ноющей болью.

Чтобы у пациента развилась олигурия и анурия, обструкция должна быть полной, дистальнее шейки мочевого пузыря, двусторонней или односторон­ней (для единственной функционирующей почки).

Если причина обструкции не устранена, высокое давление ретроградно распространяется к нефронам, в результате чего клубочковая фильтрация прекраща­ется. Поэтому при обследовании пациента с олигурией и анурией крайне важно быстро выявить и устранить причину обструкции. У всех пациентов при внезап­ном уменьшении диуреза необходимо пропальпировать, проперкутироеагь и дать оценку наполненному мочевому пузырю. Как можно быстрее необходимо провести рентгенологическое исследование, УЗИ для выявления места обструкции. Важно отметить, что мочевыводящие пути могут оставаться не расширен­ными при нарушении образования мочи вследствие острой почечной недостаточности. Функция почек быстро восстанавливается после устранения острой обструкции, однако функция, канальцев может оста­ваться нарушенной, в результате чего будут наблю­даться полиурия и нарушение задержки электролитов (например, фосфатов).

При частичной обструкции диурез может быть нормальным или даже повышенным, что обус­ловлено хроническим повреждением канальцев и снижением их концентрационной способности. Такое хроническое повреждение канальцев может наблюдаться при почечном канальцевом ацидозе 1 типа. Со временем даже частичная обструкция приводит к атрофии канальцев и необратимой почечной недостаточности.