Известно более 250 способов хирургического лечения геморроя. Условно они подразделяются на шесть групп: 1) иссечение узлов, отжигание узлов; 2) иссечение узлов в подслизистом слое, в том числе с использованием специальных инструментов; 3) перевязка ножки (шейки) узла; 4) перевязка геморроидальных артерий; 5) циркулярное иссечение слизистой оболочки; 6) рассечение сфинктера; 7) криоаппликация; 8) аппаратная геморроидэктомия.
Наиболее распространены среди способов хирургического лечения геморроя геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и две ее модификации научно-исследовательского института проктологии. Сущность операции Миллигана-Моргана состоит: 1) в дивульсии сфинктера; 2) рассечении слизистой оболочки прямой кишки по обе стороны от геморроидальных узлов, расположенных на 3, 7, 11ч (в положении больного лежа на спине); 3) выделении геморроидальных узлов вместе с сосудистой ножкой снаружи внутрь с последующим отсечением узла и лигированием сосудистой ножки. Образовавшаяся рана напоминает лепесток и заживает вторичным натяжением, что нередко осложняется развитием подслизистого парапроктита, формированием грубых рубцов, суживающих заднепроходный канал.
При первой модификации НИИ проктологии рана ушивается частично, т. е. в узловые швы захватывается один из кожно-слизистых краев раны и ее дно посередине. При второй модификации производится полное ушивание раны.
Меньшая травматичность, более гладкое течение послеоперационного периода наблюдаются при хирургическом лечении геморроя сфокусированным лучом углекислого лазера, геморроидэктомии с прошиванием сосудистой ножки узла и избытка слизистой оболочки анального канала сшивающим аппаратом. Рецидив заболевания после оперативного лечения по методу Миллигана-Моргана и его модификациям наступает в 1-3% случаев.
После окончания операции в анальный канал для контроля и достижения хорошего гемостаза вводится марлевая мазевая турунда или трубка, обернутая марлей с мазью, удаляемая на вторые сутки. Больным назначается щадящая диета. По показаниям проводится симптоматическое лечение. Самостоятельный стул появляется на 5-6-е сутки. Он болезнен, может сопровождаться небольшими кровотечениями.
У больных с высокой степенью операционного риска из-за сопутствующих заболеваний используются такие методы хирургического лечения геморроя — прошивание узлов, лигирование с помощью специальных резиновых или латексных колец. Недостаток метода заключается в высокой частоте рецидива заболевания.
Аппаратная геморроидэктомия
В последние годы для хирургического лечения геморроя находит широкое применение аппаратная геморроидэктомия. С помощью циркулярного степлера фирмы «Этикон» выполняются геморроидэктомия и резекция пролабированной слизистой оболочки. Преимущество метода состоит в малой травматичности и быстрой реабилитации больных.