Операции при выпадении прямой кишки делятся на несколько групп.
Ректопексии и колопексии (подвешивающие операции при выпадении прямой кишки).
Данный вариант хирургических вмешательств применяется наиболее широко. Сущность операций заключается в устранении выпадения путем подшивания прямой или сигмовидной кишок к костным или апоневротическим образованиям как из открытого доступа, так и с помощью лапароскопической техники. Наиболее часто из этой группы операций используются: а) операция Зеренина-Кюммеля — лапаротомия, фиксация максимально подтянутой вверх кишки через ее серозно-мышечный слой тремя швами к передней длинной связке позвоночника в области мыса крестца. Модификацией операции является фиксация кишки к надкостнице крестца н длинной связке после предварительного рассечения покрывающей их париетальной брюшины на 2 см справа и книзу от прямой кишки; б) операция Чухринко — Малышева — подшивание кишки к капроновой или лавсановой Т-образной ленте или полоске, укрепленной на позвоночнике; в) операция Жанель — Потоцкого — фиксация кишки к апоневрозу наружной косой мышцы в левой подвздошной области; г) операция Радзиевского — подшивание сигмовидной кишки за taenia libera к апоневротическому мостику (8×1-1,5 см), выкроенному из апоневроза наружной косой мышцы и низведенному в брюшную полость.
Разработано несколько способов лапароскопической операции при выпадении прямой кишки.
По модифицированному методу вначале последовательно мобилизуются дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка с тщательной диссекцией пресакрального пространства до уровня копчика. Затем в брюшную полость вводят проленовую сетку (4×8 см), которую проводят за прямую кишку и фиксируют к промонториуму с помощью грыжевого степлера. После этого сетку подшивают непрерывным швом с обеих сторон к прямой кишке, оставляя свободной 1/4 часть передней стенки кишки.
По модифицированному методу кишка полностью выделяется и фиксируется к промонториуму с помощью двух мерсиленовых петель.
Пластические операции при выпадении прямой кишки с укреплением диафрагмы таза и промежности.
Из множества вариантов хирургических вмешательств данной группы наиболее рациональны операции, направленные на укрепление мышц, поднимающих задний проход. Разработаны способы передней и задней пластики тазового дна: а) операция Брайцева — на обнажеиную переднюю стенку прямой кишки накладываются 3-4 поперечных кетгутовых шва (под контролем пальца, введенного в прямую кишку) с захватом краев мышцы, поднимающей задний проход. При завязывании швов происходит сближение леваторов, сужение прямой кишки и фиксация к ней краев — поднимателей заднего прохода. В случае необходимости аналогичным способов укрепляется и задняя стенка кишки, У больных с выраженной слабостью запирательного аппарата прямой кишки одновременно выполняется сфинктеролева- торопластика посредством наложения на переднюю полуокружность сфинктера двух гофрирующих кетгутовых швов; б) операция Ripstein — внутрибрюшинное укрепление тазового дна фасциальными пластинками, а у женщин и дополнительным подшиванием кишки к матке. Показана при инвагинации прямой кишки.
Резекция выпадающей части прямой кишки или сигмы.
Резекция целиком выпадающего отдела прямой кишки как метод лечения при ее выпадении была предложена Mikulicz В дальнейшем появились различные варианты ее выполнения: промежностные, внутрибрюшные, брюшно-анальные. Выпадение слизистой оболочки прямой кишки устраняют иссечением слизистой по типу операции Миллигана-Моргана. При некрозе выпавшей части кишки у пациентов с большими сроками ущемления производится резекция кишки с наложением противоестественного заднего прохода.
Операции сужения заднего прохода.
Они показаны на ранних стадиях заболевания, не сопровождающихся нарушением функций сфинктера. Объем данного варианта хирургических вмешательств заключается: а) в иссечении вокруг ануса полоски кожи (Неу) или радиальных сегментов кожи (Dupiitren), кожи со слизистой в виде двух треугольной формы лоскутов (Diffenbach), кожи со слизистой по типу геморроидэктомии по Миллигану-Моргану (Albert), б) в образовании суживающего кольца из фасции в области ануса (Kodiar), кожи без эпидермиса (Боголюбов), сухожилия, лавсановой ленты (Чухриенко), шелковой или кетгутовой нити (Platt, Winckler), проволоки (Тирш), сухожилия ш. palmaris long. (Петров). Недостаток операций сужения заднего прохода заключается в частом рецидиве выпадения.
Комбинированные операции при выпадении прямой кишки.
Указанные хирургические вмешательства представляют собой сочетание нескольких методов коррекции выпадения. Они применяются при выпадении, сочетающемся со слабостью сфинктера заднего прохода, например, ректопексия со сфинктеролеваторопластикой.
При правильном выборе способа операции положительные результаты хирургических вмешательств у больных с выпадением прямой кишки наблюдаются в 90-97 % случаев.