Герпетиформный дерматит у детей часто встречается в 2-7 лет.
Этиология
Как и целиакия, герпетиформный дерматит у детей тесно связан с геном на хромосоме 6. По-видимому, с антителами к эндомизиальному антигену трансглутаминазе (тканевой, эпидермальной) связано как расстройство пищеварения, так и поражение кожи. Это не доказано, однако связь с глютеновой энтеропатией прослеживается в 75-90 % случаев, в остальных обнаруживается при нагрузке глютеном. В биоптатах субэпидермальные пузыри, содержащие преимущественно нейтрофилы, располагаются в сосочковом слое дермы. На верхушках сосочков неизмененной и окружающей элементы высыпаний кожи при иммунофлюоресцентных исследованиях обнаруживаются и СЗ под плотной пластинкой на границе эпидермиса и дермы. В сыворотке крови часто выявляются иммунные комплексы, аутоиммунные антитела, что указывает на роль иммунных механизмов в патогенезе заболевания, так же, как и наличие приблизительно у 85 % больных НLА-В8. Антитела к эндомизию гладких мышц обнаруживаются у 70% с герпетиформным дерматитом, сочетающимся с глютеновой энтеропатией. Титр антител соответствует тяжести энтеропатии. При переводе больных на безглютеновую диету он быстро падает. Фактором риска глютеновой энтеропатии и герпетиформного дерматита у генетически предрасположенных к ним лиц является инфекция, вызванными аденовирусами типов 12 и 40.
Симптомы
Для него характерны симметричные сгруппированные высыпания мелких напряженных везикул и папул с зудом и жжением. Одновременно наблюдаются эритема, уртикарные элементы, пузыри. Излюбленная локализация высыпаний — локти, колени, плечи, ягодицы, волосистая часть головы. Слизистые обычно не поражаются. На ладонях и подошвах встречаются геморрагические элементы. При сильном зуде прежде всего обращают на себя внимание экскориации.
Лечение
Герпетиформный дерматит у детей может имитировать другой хронический дерматоз с буллезными высыпаниями и напоминать чесотку, крапивницу, укус насекомых, контактный дерматит, папулезную экзему. Самые эффективен сульфапиридин или дапсон внутрь. Они сразу уменьшают зуд, но использовать их следует осторожно из-за риска опасного побочного действия. Приносят облегчение и местные противозудные средства. Для диагностики глютеновой энтеропатии показана биопсия тонкой кишки, так как дерматит часто предшествует нарушению всасывания. Энтеропатия уступает безглютеновой диете быстрее кожных высыпаний.