Лечение зубочелюстных аномалий всегда сопровождается клеточной перестройкой костной ткани, а в ретенционном периоде лечения в костной ткани альвеол преобладают процессы остеогенеза, формирование зрелой костной ткани здесь происходит в среднем за 90 дней.
Неоднократно проводились попытки сокращения сроков и апробировались новые методики лечения в ретенционном периоде. Например, с этой целью можно использовать ретенционный аппарат (ретенционную каппу) в комплексе с фармакологическими средствами.
Методика лечения заключается в следующем: лекарственный препарат наносится на внутреннюю поверхность ретенционной каппы, которая прилегает к слизистой полости рта. Затем каппа фиксируется на зубных рядах. Пациенту обычно удобнее это делать на ночь. Длительное удержание препарата на базисе ретенционной каппы более эффективно при применении пористых базисных материалов. Эластичный полимер, из которого изготовлена ретенционная каппы, способен создать депо лекарственного препарата и обеспечить время его экспозиции в среднем на восемь часов в сутки.
После достижения плотности костной ткани, соответствующей плотности зрелых костных структур, то есть после достижения костной ретенции, препарат и ретенционная каппа не применялись.
Определять степень плотности костной ткани можно методами цифровой ренгенографии. На обычных рентгеновских снимках визуальная оценка структуры и плотности костной ткани весьма субъективна. В связи с этим для получения наиболее объективных характеристик была применена цифровая рентгенография, которая позволяет сделать компьютерный анализ плотности альвеолярной костной ткани на рентгеновском снимке.
При сравнении плотности костной ткани на рентгеновских снимках, сделанных через 30 дней от начала костной ретенции без применения в ретенционном периоде остеогенного препарата и с его использованием, хорошо видна разница в скорости формирования зрелой костной ткани в первом и во втором случаях.
Когда можно отменить ретенционный аппарат? Отвечая на этот вопрос, врачу, как правило, приходится ориентироваться на свой клинический опыт и врачебную интуицию, основанную, к сожалению, на методе проб и ошибок.
Известно много методик, использование которых дает возможность определить своевременность завершения активного ортодонтического лечения. Это общеизвестные антропометрические, рентгенологические методы исследования, методы исследования
функционального состояния зубочелюстной системы. Однако, к сожалению, нет достоверных методик, позволяющих определить момент завершения ретенционного периода, а также нет методик, выявляющих начальные предпосылки развития рецидива лечения. Цифровой рентгенологический контроль состояния костной ткани в определенной степени может помочь в решении этой задачи.
Известно, что в ретенционном периоде прекращаются процессы резорбции костной ткани альвеол, связанные с перемещением зубов, изменением формы зубных рядов и их окклюзией. В этот период образуются зрелые костные структуры, характерные для статической фазы ретенционного периода, то есть формируется состояние костной ретенции. Если в результате ортодонтического лечения получено миодинамическое равновесие в зубочелюстной системе, состояние костной ретенции сохраняется при отмене ретенционного аппарата и рецидив не развивается.
Предложена следующая схема определения своевременности завершения ретенционного периода. Используя возможности цифровой рентгенографии, определяем состояние костной ткани на ретенционном этапе ортодонтического лечения. После получения данных, свидетельствующих о завершении костной ретенции, ретенционный аппарат отменяем.
Затем в течение месяца трижды проводим визиографию того участка зубного ряда верхней или нижней челюстей, где вероятнее всего можно ожидать изменения плотности кости. Если за контрольный период не регистрируется появление участков резорбции костной ткани, ретенционный период считается завершенным. При выявлении на рентгенограмме участков резорбции костной ткани, ретенционный аппарат вновь назначается.
Анализ состояния костной ткани альвеол с помощью цифровой рентгенографии может стать методом, позволяющим определять своевременность завершения ретенционного периода.
Качество костной ретенции также зависит от общего состояния костных тканей. Поэтому в некоторых клинических случаях недостаточно местного медикаментозного воздействия на костную ткань, следует подумать и о нормализации общего состояния костной системы пациента.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.