Электроэксцизия шейки матки

Электроэксцизия шейки матки — это удаление измененных участков шейки матки тонкой проволокой, нагретой электрическим током. Оно позволя­ет излечить 9 из 10 женщин с предраковыми заболеваниями шейки матки.

Для  электроэксцизии шейки матки необходимы следующие рас­ходные материалы и оборудование:

• надежный источник питания;
• электрохирургический аппарат для петлевой электроэксцизии шейки матки и ручка-держатель;
• кольпоскоп;
• неэлектропроводящее влагалищное зеркало и предпочтительно боковые зеркала;
• пассивный электрод;
• проволочные электроды разных размеров;
• шаровидный электрод для коагуляции;
• эвакуатор дыма;
• зажимы;
• местный анестетик: 1-2% раствор лидокаина с адреналином (1:100 ООО) или без него;
• шприцы объемом 5млс длинными иглами 27 0;
• флаконы с физиологическим раствором и 5% раствором уксусной кислоты;
• паста Монселя;
• большие тампоны;
• шовный материал и иглы;
• контейнеры для биоптатов с 10% раствором формалина.

ПРОВЕДЕНИЕ ЭЛЕКТРОЭКСЦИЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

До вмешательства

1. Объясните женщине суть процедуры и почему важно прийти к врачу по­вторно для дальнейшего лечения. Убедитесь, что больная поняла сказан­ное, и получите информированное согласие.
2. Подготовьте женщину к гинекологическому исследованию.
3. Прикрепите пассивный электрод к внутренней поверхности бедра.
4. Введите во влагалище неэлектропроводящее зеркало из материала с изо­лирующим покрытием или зеркало, на которое надет латексный презерва­тив.
5. Осмотрите шейку матки, отметьте любые изменения, например выделения из наружного маточного зева, воспаление, кровотечение, объемные об­разования или язвы. Запишите выявленные изменения.
6. В отсутствие признаков инфекции проведите петлевую электроэксцизию шейки матки. При наличии признаков инфекции отложите вмешательство, назначьте женщине и ее половому партнеру лечение и проведите вмеша­тельство после устранения инфекции.

Во время петлевой электроэксцизии шейки матки

1. Перед каждым этапом вмешательства говорите женщине, что вы будете делать и что она может почувствовать.
2. Очистите шейку матки ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором.
3. Обработайте шейку матки 5% раствором уксусной кислоты и проведите кольпоскопию, чтобы определить локализацию и границы очагов поражения.
4. Введите 3—5 мл местного анестетика (1—2% раствор лидокаина с адреналином (1:100 000) для профилактики кровотечения) с помощью длинной иглы. Местный анестетик вводят под слизистую шейки матки на участках, соответствующих 3, 6, 9 и 12 часам условного циферблата.

У женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями лидокаин вводят без адреналина.

1. Выберите электрод, чтобы сразу удалить весь очаг поражения. При измене­ниях плоского эпителия низкой степени злокачественности у нерожавших женщин используйте электрод шириной 1,5 СМИ высотой 0,5 см. При более крупных очагах у многорожавших женщин применяйте электрод шириной 2,0 см и высотой 0,8 см.
2. Включите эвакуатор дыма и электрохирургический аппарат.
   1. Иссеките очаг поражения: установите электрод перпендикулярно поверх­ности шейки матки, введите его на глубину 4—5 мм и проведите через всю шейку матки, иссекая полусферический фрагмент шейки матки с наружным маточным зевом в центре. На участках, соответствующих Зи9 часам условного циферблата не вводите электрод на глубину более 5 мм, поскольку это может привести к повреждению маточных артерий.
   2. Если необходимо иссечь дополнительную ткань, можно повторить процедуру.

3. Подхватите иссеченную ткань зажимом и поместите ее в маркированный контейнер с формалином для отправки в патоморфологическую лабораторию. Выполните выскабливание канала шейки матки и поместите соскоб в от­дельный контейнер с формалином. Проведите фульгурацию любых кровоточащих участков на раневой по­верхности с помощью шаровидного электрода (аппарат должен работать в режиме «коагуляция»). Чтобы предупредить кровотечение, нанесите пасту Монселя на раневую поверхность и извлеките зеркало.

После электроэксцизии шейки матки.            .

1. 1. Скажите, что в течение 2 дней она может испытывать незначи­тельную ИЛИ умеренную боль И при необходимости принимать Презервативы ибупрофен или парацетамол.
   2. Объясните, что у нее может быть небольшое кровотечение, а кровяни­стые выделения могут наблюдаться в течение месяца и более. Она может пользоваться гигиеническими прокладками, но не должна использовать влагалищные тампоны.
   3. Ответьте на вопросы. Порекомендуйте прийти в центр первичной медицинской помощи через 6 недель на обследование, чтобы оценить заживление шейки матки и получить результаты гистологического исследования.
   4. Согласуйте дату обследования.

Лечение осложнений  электроэксцизии шейки матки

Первое обследование (через 2-6 недель)

1. Спросите, как женщина себя чувствует, были ли у нее какие-нибудь ослож­нения после вмешательства.
2. Изучите заключение гистологического исследования и на его основании дайте рекомендации по дальнейшему наблюдению и лечению.
3. Оцените заживление шейки матки.
4. Назначьте следующее обследование.