Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS) недавно утвердила и выпустила руководство «Лечение переломов надмыщелков плечевой кости», основанное на фактических данных клинической практики (clinical practice guideline).
Педиатр и хирург-ортопед Эндрю Говард ссылается на то, что в своей практике хирурги часто встречают такие типы переломов, особенно у детей в возрасте от 5 до 9 лет. Переломы надмыщелков плечевой кости часто возникают во время игр, лазанья по деревьям, канатам и другим сооружениям. Когда дети падают, у них, как правило, происходит переразгибание суставов. В результате они приземляются на «жесткую руку», ломая её чуть выше локтевого сустава. В дополнение к сломанной кости это может привести к «всевозможным последствиям», считает доктор Говард. Артерия, которая обеспечивает кровью предплечье и кисть, располагается очень близко к локтю, также как и три основных нерва: срединный, лучевой и локтевой. В результате перелома локтя могут появиться проблемы с кровообращением, а в 10-15% случаев и повреждение нерва.
Информация о книге
Это новое руководство является результатом обзора более 350 исследований по данной теме и включает в себя 14 рекомендаций по иммобилизации переломов, восстановлению кровообращения, и, в конечном счете, обеспечивает самое быстрое восстановление каждого ребенка.
Важные выводы:
Во-первых, рекомендуется лечить переломы при помощи «двух или трех латеральных спиц для стабилизации смещенных переломов надмыщелков плечевой кости».
Кроме того, рекомендуется провести процедуры восстановления кровотока, если артерия была растянута или разорвана. Хирурги-травматологи знают, что первое, что нужно делать с травмированной рукой, на которой не прощупывается пульс, это аккуратно выровнять руку. Поломанный надмыщелок может вернуться в прежнее правильное положение, и нарушенное кровоснабжение, скорее всего, восстановится.
Иногда после репозиции пульс не восстанавливается. Если рука остается холодной и пульс на запястье не определяется, рекомендуется провести хирургический «осмотр» кровеносных сосудов и нервов в области сгибательной поверхности локтя. В соответствии с руководством «в этих редких случаях дальнейшее хирургическое вмешательство может быть необходимым для предотвращения редких, но серьезных и угрожающих последствий».
В руководстве указывается: «Если концевые фаланги теплые и имеют розовый цвет, а ребенок может двигать мышцами предплечья, то кровоснабжение тканей хорошее, несмотря на отсутствие пульса на запястье». Эксперты не всегда рекомендуют проведение операций, в этих случаях необходимо наблюдение.
«В конечном счете, каждый врач должен оценить состояние своего пациента и понимать, каким образом он может лучше всего вылечить этого ребенка» — добавил доктор Говард.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.