Повреждение сухожилий сгибателей кисти

С точки зрения анатомии, выделяют пять зон, в пределах которых возможно повреждение сухожилий сгибателей кисти.

• I зона представлена местом прикрепления дистальной части поверхностного сгибателя пальцев;
• II зона представлена фиброзно-костным каналом (промежуток от кольцевидной связки А1 до I зоны);
• III зона включает промежуток от запястного канала до кольцевидной связки А1 фиброзного влагалища сухожилия;
• IV зона представлена запястным каналом
• V зона расположена проксимальнее запястного канала.

Диагностика повреждений сухожилий сгибателей кисти

С большой долей вероятности можно предположить нарушение целостности сухожилий сгибателей кисти при нарушении формы и характера расположения пальцев в покое. Указанные симптомы становятся более выражены при пассивном сгибании или разгибании кисти в области лучезапястного сустава. Также показаны и легковыполнимы пробы на сохранение функции каждого сухожилия. У детей и пациентов в бессознательном состоянии сдавление на уровне предплечья брюшка сгибателей стимулирует их сгибание. Боль, возникающая при сгибании пальцев, свидетельствует о частичном разрыве сухожилия.

Изобразительные методы исследования

Изобразительные методы не являются обязательными для диагностики повреждений сухожилий сгибателей кисти, но при сложных открытых травмах, а также рядом расположенных ранах, когда подозревают переломы, может оказаться полезной рентгенография кисти, позволяющая выявить переломы костей или отрывы их фрагментов. При сомнениях в правильности диагноза повреждений сгибателей полезными могут оказаться МРТ и УЗИ.

Лечение повреждений сухожилий сгибателей кисти

При неполном разрыве сухожилия, когда повреждение составляет менее 60% оперативное лечение не показано. Оно требуется при более серьезных повреждениях.

Наиболее сложными считают повреждения во II зоне, поскольку они требуют восстановления обоих сухожилий, находящихся в близости к их синовиальному влагалищу. Тем не менее в какой бы зоне ни были повреждены оба сухожилия, всегда следует восстановить их целостность. Если нет сопутствующего нарушения кровоснабжения жил, лечение должно проводиться опытным хирургом на полуизбирательной основе. У взрослых первичное восстановление целостности сухожилия можно отложить на 3 нед, у детей — на 6 нед. При более длительной отсрочке развивается миостатическая контрактура, препятствующая сохранению длинны сухожилия.

В такой ситуации могут потребоваться либо трансплантация сухожилия, либо многоэтапная реконструкция.

И хотя до сих пор не принят идеальный метод восстановления сухожилий, большинство хирургов считает, что необходимо сохранять А2 и А4 кольцевидные связки для профилактики натяжения сухожилия, что с жилой следует обращаться крайне бережно для минимизации возможного спаечного процесса и что для предотвращения возможной несостоятельности швов следует пользоваться соответствующими шовными материалами и способами сухожильного шва. В большинстве случаев подходящими являются плетеные нити на основе полиэстера, соответствующие размеру 3-0 или 4-0. Этот шовный материал обладает достаточной прочностью, минимальной реактивностью и легкостью формирования шва. Способы шва сухожилия предусматривают прошивание концов сухожилия множеством стежков с последующим их сближением. Число стежков — наиболее важный фактор профилактики несостоятельности шва. Наиболее часто используют способ 4 стежков, так как при этом прочность шва намного превосходит таковую при использовании двух стежков и, кроме того, способ 4 стежков легковыполним практически при любых размерах повреждения.

Реабилитация предусматривает использование специальных устройств для вытяжения, а также программу пассивных или контролируемых активных упражнений. Цель программы реабилитации — ранняя активизация, что направлено на предотвращение спаечного процесса и на увеличение устойчивости восстановленного сухожилия к растягивающим нагрузкам.

Осложнения лечения

Незагрязненные резаные раны сопровождаются лучшими исходами по сравнению с рваными. Также худший исход отмечают при повреждениях сухожилий, сочетающихся с переломами, повреждением нервов и сосудов, а также с обширными дефектами кожи. Худший прогноз отмечают при сухожильных повреждениях во II зоне. Вероятность успешного восстановления и отсутствия спаечного процесса больше в молодом возрасте, однако при лечении детей могут возникнуть трудности с соблюдением предписанного лечебно-охранительного режима в послеоперационном периоде.