Изолированные переломы одной кости голени — мало- или большеберцовой — представляют известные особенности. Так, переломы малоберцовой кости не всегда диагностируются, иногда протекают бессимптомно вследствие того, что большеберцовая кость берет на себя всю нагрузку и функция голени мало страдает.
Часто изолированные переломы голени бывают после ДТП. Чтобы уменьшить риск ДТП нужно отлично знать правила дорожного движения. Билеты онлайн на экзамен по ПДД России 2015 года можно найти на сайте http://www.pddrussia.com/.
Смещения при изолированных переломах голени бывают незначительные и главным образом по ширине. Смещений по длине не наблюдается. Это объясняется тем, что неповрежденная большеберцовая кость служит как бы внутренней шиной — распоркой для сломанной малоберцовой кости. Поэтому эти переломы не требуют особых мероприятий, в частности вправления отломков, и их можно лечить плотным бинтованием без наложения гипсовой повязки.
Керубини (Cherubini) считает, что при переломах без смещения достаточно обычной иммобилизации. Хирургическое вмешательство необходимо при широком расхождении фрагментов или при повреждении нерва. В последнем случае область перелома обнажают разрезом, проходящим впереди головки малоберцовой кости, чтобы но повредить малоберцовый нерв.
После вправления фрагмент фиксируют проволокой или шелковым швом.
Если повреждены связки головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius, posterius), фрагмент малоберцовой кости можно также укрепить проволокой к верхнему метафизу тибиа.
Лечение переломов только большеберцовой кости сопряжено с известными трудностями. Вправление фрагментов большеберцовой кости весьма затруднительно, так как неповрежденная малоберцовая кость ограничивает свободу манипуляций, которые осуществляются при вправлении отломков.
Поэтому при таких переломах довольно часто наблюдается развитие ложных суставов, требующих впоследствии оперативного лечения.
Имеется предложение при переломах большеберцовой кости или обеих костей голени производить остеотаксис (сближение отломков) с помощью особых аппаратов [Гофмана (Hoffmann), Илизарова, Гудушаури, Сиваша], обеспечивающих наружную скелетную фиксацию отломков. Этот способ применим при любой локализации перелома, иногда заменяет более тяжелое вмешательство при обычных переломах, облегчая положение больного, укорачивает срок его пребывания на койке.
Пап предлагает диагональную фиксацию отломков большеберцовой кости спицами из нержавеющей стали. Предварительно производят ручное вправление отломков, которое контролируют прицельным рентгеновским снимком в диагональном направлении. Затем пробуравливают кость. Концы спицы удерживают гипсовой повязкой и дважды в день смазывают йодной настойкой.
Обе эти методики не получили широкого распространения. Обычно направление производится как при переломах обоих костей голени, накладывается такая же повязка, а сроки пребывания в повязке удлиняются на 2 недели.
Оперативного лечения требуют отрывные переломы головки фибиа, причем отломки либо подшиваются к периосту, либо фиксируются гвоздем. Но в таких случаях нужно иметь в виду, что шляпка гвоздя должна быть глубоко внедрена в кость, так как она может оказать давление на проходящий здесь малоберцовый нерв, что чревато осложнениями.
Особого внимания заслуживает отрывной перелом бугристости большеберцовой кости. Эти переломы наблюдаются редко. Отрывной перелом требует обязательного оперативного лечения. Отломок вправляется при разогнутой конечности. Иногда приходится даже делать переразгибание в колене. Н. П. Новаченко фиксирует костный отломок гвоздем из «бульонной» кости и, кроме того, непременно пришивает фрагмент к периосту.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.