Гофф в 1904 г. описал как особую нозологическую форму хроническую воспалительную гиперплазию жировой подсиновиальной ткани коленного сустава, главным образом его крыловидных складок, с исходом в фиброзно-склеротическое перерождение.
Диамант-Бергер (Diamant-Berger) и Сикар объединили с болезнью Гоффа другие поражения жировой ткани сустава, имеющие характер солитарных и множественных липоматозных разрастаний, и обозначили заболевание как «липоартрит». Похожее заболевание описано Н. А. Вельяминовым под именем хронического или подострого синовита колена с привычной дисторзией при артрите и нервных заболеваниях. Болезнь Гоффа встречается в возрасте от 20 до 40 лет, преимущественно у женщин.
Этиология.
Причина болезни Гоффа заключается во внутрисуставной травме и имеет много общего с причинами, обусловливающими повреждения других внутрисуставных образований: менисков, крестообразных связок, суставного хряща. Сюда относится падение на колено, падение на стопу выпрямленной ноги, резкое некоординированное движение во время танца, игры в футбол, катанья на коньках или лыжах, при посадке верхом на лошадь. В результате травмы наступает разминание рыхлой, нежной и обильно васкуляризованной жировой ткани сустава с кровоизлиянием в нее и с последующей воспалительной реакцией, инфильтрацией, некрозом, разрастанием грануляционных масс и, наконец, развитием бедной клетками соединительной ткани [Бехер (Becher)]. Подобная же гиперплазия и склеротические изменения подсиновиальной жировой ткани развиваются нередко в результате первичного разрыва менисков и травм суставного хряща. Это указание, сделанное еще самим Гоффом, нашло подтверждение в наших собственных неоднократных наблюдениях во время операции. Однако, как мы тоже могли отметить, склеротическое перерождение жировой ткани сустава может повести к вторичным патологическим изменениям всей синовиальной оболочки, полулунных и суставных хрящей, вплоть до настоящего arthritis deformans. Аналогичные последствия могут иметь место, начиная с явлений болезни Гоффа, помимо видимой травмы, в результате физиологического изнашивания тканей коленного сустава [(Поммер) (Pommer)].
Симптомы болезни Гоффа
Тотчас или спустя некоторое время после травмы обнаруживается умеренная ложнофлюктуирующая опухоль коленного сустава, локализующаяся по бокам lig. patellae proprium. Иногда находят небольшой жидкий выпот или даже клинически доказуемый экстравазат. Опухоль вскоре рассасывается, оставляя после себя боль, ограничение сгибательной функции колена и легкую атрофию четырехглавой мышцы. Боль нередко распространяется на внутреннюю половину суставной щели. Если при этом от ущемления уплотненных долек жировой ткани возникает симптом блока, т. е. внезапная острая боль, тормозящая начатое движение в суставе, то картина может чрезвычайно сильно напоминать разрыв мениска. Пальпация часто обнаруживает грубую крепитацию в суставе, а по краю его утолщение суставной капсулы. При рентгенографии на сагиттальном снимке в более старых случаях бывает видна слабая тень, соответствующая положению склерозированных plicae alares, локализованная, следовательно, в промежутке между задней поверхностью коленной чашки и ее собственной связкой, с одной стороны, и суставными концами бедра и tibia — с другой (Лудлов).
В дифференциально-диагностическом отношении приходится иметь в виду все те же заболевания, что и при разрыве мениска. Уверенно исключить последнее заболевание возможно иногда только при операции.
Лечение болезни Гоффа
Лечение полностью совпадает с мероприятиями при повреждении полулунных хрящей. В начальной стадии — постельный режим, шина, давящая повязка, тепло; в застарелых случаях операция — хирургическая эксцизия. Артроскопическая операция при болезни Гоффа дает самый лучший результат.
Экстирпированные жировые дольки, как показывают экспериментальные наблюдения Роста (Rost), могут регенерировать и, таким образом, снова принять участие в выравнивании эластического напряжения синовиальной оболочки при движениях, а также в процессе обмена веществ в суставе.