Спазм БДС

Спазм относится к функциональным заболеваниям БДС и обусловлен его воспалительными изменениями. В большинстве наблюдений он сочетается с желчнокаменной болезнью.

Клиническая картина. Проявления спазма БДС от­мечаются в ближайшие 3 мес. после холецистэктомии, но чаще в раннем послеоперационном периоде. У больных возникает при­ступ боли различной продолжительности и интенсивности, лока­лизующейся в правом подреберье и эпигастрии. Иногда на этом фоне появляется слабая иктеричность склер.

Длительный спазм приводит к формированию рубцового сте­ноз БДС.

Диагностика спазма БДС. До холецистэктомии спазм БДС устанав­ливается на основании данных ЭРХГ с введением спазмолити­ков, поэтажной манометрии, количественной гепатобилисцинтиграфии, фракционного дуоденального зондирования. Во время операции информативны интраоперационная холангиография до и после введения спазмолитиков, методы гидродинамической оценки дренажной функции БДС: холангиоманометрия (при спазме БДС находят повышение давления в общем желчном про­токе более 200-240 мм вод. ст.), дебитоманометрия в сочетании с новокаиновой блокадой печеночных ветвей блуждающего нерва в малом сальнике (нормализация давления в желчных путях по­сле проведения новокаиновой пробы указывает на функциональ­ный спазм БДС). В послеоперационном периоде о развитии спазма БДС свидетельствуют обильное (до 600-900 мл в сутки) выделе­ние желчи по дренажу, стоящему в общем желчном протоке, быстрое появление болевого синдрома или стойкое желчеистечение через свищевой ход после удаления наружного дренажа.

Лечение спазма БДС. При спазме БДС у лиц с ПХЭС лечение в ос­новном консервативное (спазмолитики, противовоспалительные, антибактериальные препараты, физиотерапия). Если оно не дает эффекта, показано выполнение операции: эндоскопической или трансдуоденальной папиллосфинктеротомии. Во время холецист­эктомии при наличии спазма БДС хирургическое вмешательство целесообразно дополнять селективной печеночной ваготомией, что сопровождается снижением давления в билиарной системе и нередко самостоятельной регрессией сопутствующего хрониче­ского панкреатита.