Кроме нормального заживления ран, можно выделить два основных варианта патологического заживления. Это раны, заживающие с избыточным накоплением соединительной ткани и формированием рубца, а также длительно незаживающие раны.
Гипергрануляции: раны, заживающие с избыточной фиброплазией, хорошо изучены. Одной из основных причин, приводящих к образованию рубца, служит избыточная продукция фиброгенных цитокинов, и в первую очередь ТФР-β. К другим причинам, способствующим избыточной фиброплазии, относят недостаточность ферментных систем, ответс
твенных за деградацию ВКМ, в частности плазминоген/плазминовой, металлопротеиназ; избыточное действие ТИМПs; усиленную пролиферацию фибробластов и повышение продукции ими компонентов ВКМ. Нарушения в ходе предшествовавшей воспалительной реакции и связанные с ними изменения спектра выделяемых цитокинов тоже могут приводить к избыточной фиброплазии. На стадии трансформации грануляционной ткани в зрелую соединительную ткань фибробласты подвергаются апоптозу. Нарушение нормальной экспрессии продуктов генов-регуляторов апоптоза, таких как bcl-2, p53, fas и bcl-x, может приводить к нарушению раневого заживления и развитию келоида.
Другим вариантом нарушения нормального заживления являются длительно незаживающие раны.
Таким образом, кожа — это орган, выполняющий большое количество жизненно важных функций, в том числе регуляцию температурного и водно-солевого режима, иммунологическую и сенсорную функции. Одно из важнейших свойств кожи как органа — способность обеспечивать постоянство внутренней среды организма. Благодаря своим уникальным структурным особенностям, обеспечивающим одновременно прочность и эластичность, кожные покровы достаточно устойчивы к механическим, физическим и химическим воздействиям.
Кожа — один из немногих органов, способных производить физиологическую регенерацию (реституцию). Это хорошо заметно при заживлении поверхностных ран путём пролиферации оставшегося росткового слоя. Как правило, образуемые при этом слои идентичны исходным, и кожа восстанавливает все свои функции. Благодаря тому что придатки кожи (ногтевые ложа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) выстланы слоем эпидермальных клеток (эпидермоцитов), парциальные раны (с сохранением придатков кожи и базальных эпидермоцитов) реэпителизируются частично физиологически, частично с образованием неполноценного эпидермиса с нарушенными функциями. В отличие от реституции, при заживлении глубокой раны процессы репаративной регенерации (субституции) сопровождаются функциональной недостаточностью тех или иных структурных элементов кожи и гиподермы.
На структурно-функциональные свойства кожи, её способность к регенерации оказывают влияние самые различные факторы. Регуляция процессов заживления осуществляется посредством взаимодействия медиаторов, синтезируемых клетками воспалительного инфильтрата (нейтрофилами, моноцитами, лимфоцитами, тромбоцитами), резидентными клетками (фибробластами, гистиоцитами, эпителиальными клетками, эндотелием сосудов) и компонентами ВКМ. Межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия в области раны формируют достаточно сложный каскад тесно связанных между собой процессов, включающих коагуляцию, воспалительную реакцию, синтез и накопление компонентов ВКМ, неоваскуляризацию, контракцию, ремоделирование ВКМ и реэпителизацию.
Кроме нормального заживления ран, выделяют два основных варианта патологического заживления:
• раны, заживающие с избыточным накоплением соединительной ткани и формированием рубца;
• длительно незаживающие раны.