Острый эмфизематозный холецистит (острый газовый холецистит, пиопневмохолецистит, газовая флегмона желчного пузыря, гангренозный пневмохолецистит) — заболевание, характеризующееся скоплением газа в желчном пузыре и субмукозной диффузией газа в стейку органа и окружающие его ткани.
Историческая справка. Заболевание впервые описал Stolz в 1901 г. В 1920 г. Friendlich установил диагноз острого эмфизематозного холецистита рентгенологически.
Этиология и патогенез. Причины и механизмы возникновения острого эмфизематозного холецистита до конца не изучены. Ведущая роль в его развитии отводится сосудистым нарушениям, влиянию метаболитов газообразующих бактерий (клостридии, кишечная палочка, стрептококки), проникающих в желчный пузырь через портальную систему или лимфогенно.
Клиническая картина и диагностика. Заболев ние протекает тяжело — с выраженной интоксикацией, повышением температуры тела до 38 °С и выше, значительным лейкоцитозом с преобладанием сегментоядерных клеток, увеличение; активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. Болевой синдром возникает в правом подреберье и через 12-24 ч становится генерализованным, сопровождаясь вздутием живота, защитным напряжением мышц передней брюшной стенки. У 1/2 больных в правом подреберье определяется инфильтрат, у 1/3 появляется, желтуха.
Типичным признаком острого эмфизематозного холецистита является скопление газа в желчном пузыре, который рентгенологически становится видимым через 24-48 ч после начала заболевания. Позже вследствие газовой инфильтрации стенки желчного пузыря вокруг него появляется узкая полоска просветления (симптом газового покрывала желчного пузыря). При нарастании процесса газовая инфильтрация распространяется на окружающие ткани. Формируются околопузырные абсцессы, содержащие газ. Газ появляется и в желчных протоках.
Дифференциальная диагностика. Острый эмфизематозный холецистит необходимо дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися образованием газа в воротной вене: тромбозом мезентериальных сосудов, некротическим энтеритом, болезнью Крона, атрезией двенадцатиперстной кишки, отравлением соляной кислотой или ксилитом.
Лечение. Операцией выбора в лечении острого эмфизематозного холецистита является холецистэктомия с наружным дренированием общего желчного протока.
Пораженный желчный пузырь резко увеличен, темно- коричневого цвета, часто имеет перфорационное отверстие. Микроскопически в нем находят зоны обширного некроза, гангрены слизистой оболочки и мышечного слоя стенки.
В послеоперационном периоде проводится интенсивное антибактериальное и химиотерапевтическое лечение, направленное на подавление анаэробных и факультативных аэробных микроорганизмов. Назначаются адекватная инфузионно-трансфузионная терапия, гипербарическая оксигенация, введение кислорода непосредственно в желчные протоки и т. д.
Летальность при остром эмфизематозном холецистите достигает 15-20 %.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.